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DOI: 10.1055/s-0031-1293103
SEGURIDAD, EFICACIA Y TÉCNICAS DE RESCATE PARA LA RETIRADA DE PRÓTESIS BILIARES METÁLICAS (PBM)
Introduccion: El uso temporal de PBM plantea interrogantes.
Objetivo: Evaluar seguridad, eficacia y técnicas de rescate para retirada de PBM.
Material y Métodos: 46 Pacientes (63.5 [34–91] años; 28 varones) identificados prospectivamente entre Sept10-Ago11 con intento retirada endoscópica PBM. Revisión retrospectiva CPREs/HaClínicas: indicaciones; tipo PBM; tiempo PBM in situ; dificultad, número sesiones, complicaciones y éxito de la retirada. Retirada fácil (RetF): 1 sesión mediante tracción moderada asa/pinza. Retirada difícil (RetD): ≥1 sesión mediante tracción forzada, PBM cubierta coaxial para decúbito ingrowth, en calcetín con pinza intraductal, o piece-meal. Chi-cuadrado, Fisher's, UMann-Whitney según procediera.
Resultados: Indicaciones: 17 Estenosis/fístula postquirúrgica (10 TOH; 7Colecistectomía); 11 Pancreatitis crónica/necrótica/autoinmune; 6 Estenosis maligna/indeterminada; 5 Coledocoplastia para extracción de coledocolitiasis; 8 Miscelánea (perforación/hemorragia; presunta malignidad errónea; otras). Tipo de PBM: 40 (87%) Cubierta Total Vs 6 No-Total (5 Parcial y 1 Descubierta); 43 Wallflex Vs 3 Otras; Longitud: 45.7% 6cm; 32.6% 8cm; 21.7% Otras. Tiempo PBM in situ: media (rango)=5 (0.5–27) meses.
La retirada fue electiva/por disfunción en 40/6 casos, con éxito en todos, siendo RetF/RetD en 37/9 (80.4% RetF). 5 RetD precisaron >1 sesión, 3 pacientes con 2 intentos y 2 con 3 intentos, sin complicaciones. En 9 RetD, hubo 5 PBM cubierta coaxial temporal, 3 carcasa externa con tracción coaxial, 3 pinza intraductal. La incidencia RetD en Cubierta Total Vs No-Total fue 10% Vs 83.3% (p<0.001). La incidencia RetD en 12 Pacientes con PBM in situ ≥7meses Vs 34 <7meses fue 41.7% Vs 11.8% (p<0.039). Regresión logística multivariante identificó tipo de cubierta (Total Vs No-Total) y tiempo in situ de la PBM como predictores de RetD (p<0.002 y p<0.032).
Conclusion: Las PBM con cubierta total pueden extraerse con facilidad antes de 7 meses en el 90% de los casos. Diversas técnicas de rescate logran la retirada en el 10% restante.