DILATACION NEUMÁTICA DE LAS ESTENOSIS BENIGNAS DEL TRACTO DIGESTIVO SUPERIOR. RESULTADOS EN LA ÚLTIMA DÉCADA

Introducción: La dilatación endoscópica es el método de elección de las estenosis esofágicas benignas.

Objetivo: Evaluar los resultados de la dilatación neumática endoscópica en las estenosis esofágicas benignas.

Pacientes y Métodos: Se incluyeron de manera retrospectiva los pacientes con estenosis esofágicas benignas tratados mediante dilatación neumática desde Junio de 1999 hasta Julio de 2011, incluidos en la base de datos de endoscopia. Todas las dilataciones se realizaron bajo control radiológico. Se analizó la causa y número de dilataciones, el tiempo trascurrido entre la primera y la última dilatación, el tiempo trascurrido desde la cirugía hasta la dilatación en los pacientes operados, y si fue necesaría la colocación una de prótesis para resolver la estenosis.

Resultados: Fueron incluidos un total de 58 pacientes con estenosis esofágicas benignas (edad media 61 años, rango 16–90 años), el 76% varones. Cada sujeto recibió como media 4,28 dilataciones (rango1–23), durante un tiempo medio de 1,47 años (rango 0–7,7). La causas más frecuentes estenosis fueron: cirugía en la región ORL en 16 pacientes (27,6%), péptica en 14 (24,1%), anastomosis de la unión esofagogástrica ó esofagoyeyunal en 7 y 4 sujetos respectivamente (18,9%), caustica en 4(6,8%), membrana esofágica alta ó baja en 4 y 3 pacientes respectivamente (6,8%). En los pacientes con estensosis postquirúrgicas el tiempo medio hasta la primera dilatación fue de 4,1 años (DE: 5,51). En 8 pacientes se usaron corticoides como tratamiento coadyuvante de la dilatación. En 8/58 (14%) fue necesario colocar una prótesis recubierta para resolver la estenosis. Los pacientes a los que se les colocó una prótesis recibieron una media de 7,8 dilataciones (DE 3,3), frente a 3,72 dilataciones (DE 1,9) de aquellos que no precisaron prótesis (p=0,024).

Solo 3/58 (5%) de los pacientes presentaron complicaciones. Dos pacientes precisaron cirugía, uno de ellos por perforación y otro de ellos por migración de la prótesis. Otro paciente presento episodio de broncoaspiración que se resolvió con tratamiento médico.

Conclusiones: Las causas más frecuentes de estenosis esofágicas benignas en nuestro medio son las postquirúrgicas y pépticas. La dilatación endoscópica es una técnica útil y eficaz en el tratamiento de las estenosis esofágicas benignas aunque suelen ser necesarias sesiones repetidas. Las prótesis recubiertas pueden ser útiles en pacientes rebeldes al tratamiento endoscópico.