FACTORES PRONÓSTICOS DE RECIDIVA EN LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA POR LESIÓN DE DIEULAFOY

Introducción: La lesión de Dieulafoy (LD) es una inusual pero importante causa de hemorragia digestiva, con una incidencia de hasta el 6% de los casos de hemorragia digestiva alta no varicosa y el 1–2% de las hemorragias digestivas. LD desde el año 2005 al 2011.

Resultados: Se han recopilado 29 pacientes de los cuales el 72,4% eran varones con una media de edad de 71,5 años (DT=14,5). El 55,2% estaba antiagregado o anticoagulado y el 17,2% presentaba antiagregación más anticoagulación. El 34,5% de los pacientes presentaron signos de inestabilidad clínica (tensión arterial sistólica <100 mgHg y/o frecuencia cardiaca >100 lpm) y la hemoglobina media previa a la gastroscopia fue de 8,6mg/dL (DT=2,48). La localización más frecuente de la lesión de Dieulafoy fue el estómago (51,7%), el 31% en duodeno, el 13,8% en esófago y un paciente presentaba la lesión en el colon. El tipo de sangrado predominante fue babeante (Forrest IB) en el 65,5% de los casos, en el 27,6% el sangrado era arterial (Forrest IA) y en el 6,9% presentaba coágulo adherido (Forrest IIB). Se realizó tratamiento endoscópico único en 9 pacientes, 8 con adrenalina y uno con argón (31%) y el 69% tratamiento combinado (Varias combinaciones diferentes con clip, adrenalina, esclerosante y argón). En ningún caso se utilizó bandas hemostáticas. Con respecto al tratamiento médico, el 55,2% recibió perfusión continua de IBP endovenoso con una dosis media de 156,92mg/24h (DT=62,1) durante una media de 3días (DT=1,82) y el 44,8% tratamiento con IBP oral a una dosis media de 57,5mg/24 horas (DT=34,93). El 89,7% requirió transfusión sanguínea de hematíes con una mediana de 2 bolsas por paciente (RI=2). Recidivó la hemorragia en 6 pacientes (20,7%) con una mediana de días tras la endoscopia de 4días (RI=97,75). La recidiva hemorrágica no se asoció ni con la edad, el género, los antecedentes personales, los tratamientos médicos previos (incluidos antiagregantes y/o anticoagulantes), la gravedad de la hemorragia, la localización de la misma ni el tratamiento médico utilizado tras la endoscopia. Sin embargo, la presencia de sangrado arterial en la endoscopia se asoció con mayor recidiva del sangrado (p=0,024; OR=8,5; IC 95%: 1,13–63,87). El análisis multivariante ajustado por edad, género, tipo de antiagregación, anticoagulación o el tratamiento endoscópico único o combinado, confirmó esta asociación (p=0,038) La utilización de un tratamiento endoscópico combinado previene la recidiva hemorrágica (p=0,034; OR=0,14; IC 95%: 0,19–0,99) y el análisis multivariante confirmó esta asociación (p=0,049).

Conclusión: La combinación de varios tratamiento endoscópicos es la técnica de elección en pacientes con sangrado digestivo por LD, principalmente en pacientes con sangrado arterial ya que estos presentan mayor riesgo de resangrado.