Akute respiratorische Insuffizienz – Präklinische Therapie obstruktiver Ventilationsstörungen

Zusammenfassung

Die akute respiratorische Insuffizienz auf dem Boden obstruktiver Ventilationsstörungen ist ein häufig vorkommendes Krankheitsbild im Rettungsdienst. In den meisten Fällen sind dabei der akute Asthmaanfall und die akut exazerbierte chronisch obstruktive Lungenerkrankung (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) ursächlich. Eine genaue Differenzierung von Asthma bronchiale und COPD kann präklinisch bei eingeschränkten diagnostischen Möglichkeiten schwierig sein, sodass die Verdachts-diagnose häufig auf Eigen- oder Fremdanamnese basiert. In dieser Arbeit soll insbesondere auf die präklinischen Basismaßnahmen, die pharmakologischen Therapie-optionen und auf die apparativen Verfahren einer Atmungsunterstützung (nicht invasiv vs. invasiv) eingegangen werden.

Abstract

Acute respiratory insufficiency due to obstructive pulmonary diseases is a common problem presenting to the emergency medical service. Most frequent causes are acute asthma attacks or acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). The preclinical differentiation of both diseases may be difficult, so that the diagnosis is often made by precise anamnesis. This article reviews the prehospital management of asthma and COPD, including pharmacological options and techniques of mechanical ventilatory support (non-invasive vs. invasive).

Kernaussagen

• Die häufigsten Ursachen von obstruktiven Atemwegserkrankungen sind der akute Asthmaanfall und die Exazerbation einer COPD.

• Die präklinische Unterscheidung zwischen einem akuten Asthmaanfall und einer exazerbierten COPD ist häufig nur anhand anamnestischer Daten möglich.

• Während beim Asthma bronchiale nur eine geringe Gefahr der Hyperkapnie durch zu hohe O₂-Flussraten besteht [7], ist bei der COPD eine kontrollierte O₂-Therapie bei einer pulsoxymetrischen O₂-Sättigung von < 90 % indiziert.

• Die medikamentöse Initialtherapie sollte aus einer inhalativen Applikation von schnellwirksamen ß₂-Sympathomimetika und der systemischen Kortikosteroidgabe bestehen.

• Theophyllin sollte bei vorbestehender Theophyllinmedikation präklinisch nicht angewendet werden.

• Der präklinische Einsatz der nicht invasiven Beatmung sollte bei fehlenden Kontraindikationen bei Patienten mit exazerbierter COPD erwogen werden.

• Zur präklinischen Anwendung der nicht invasiven Beatmung beim akuten Asthmaanfall kann derzeit keine generelle Empfehlung ausgesprochen werden.

• Eine notwendige Intubation darf durch einen NIV-Versuch nicht verzögert oder verhindert werden.

• Induktionshypnotika der Wahl bei Patienten mit obstruktiven Ventilationsstörungen sind Propofol oder Ketamin.

• Bei der invasiven Beatmung von Patienten mit obstruktiven Atemwegserkrankungen sollten der Spitzendruck limitiert sowie niedrige Atemfrequenzen und eine verlängerte Exspirationszeit gewählt werden.

Schlüsselwörter:

Asthma bronchiale - chronisch obstruktive Lungenerkrankung - Bronchospasmolytika - nicht invasive Beatmung

Key words:

asthma - COPD - bronchodilators - non invasive ventilation

• Literatur

• 1 Roessler M, Kill C. Nicht invasive Beatmung in der präklinischen Notfallmedizin. Notfallmedizin up2date 2010; 5: 297-312
• 2 Friege B, Friege L, Pelz J et al. Asthma bronchiale und chronisch obstruktive Lungenerkrankung mit akuter Exazerbation. Anaesthesist 2009; 58: 611-622
• 3 Vogelmeier C, Buhl R, Criée CP et al. Leitlinie der Deutschen Atemwegsliga und der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin zur Dia-gnostik und Therapie von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD). Pneumologie 2007; 61
• 4 Buhl R, Berdel D, Criée CP et al. Leitlinie zur Diagnostik und Therapie von Patienten mit Asthma. Pneumologie 2006; 60
• 5 Groeben H, Kullmann HJ. Akuter Asthmaanfall und exazerbierte chronisch obstruktive Lungenerkrankung. Notfall Rettungsmed 2011; 14: 61-76
• 6 Kroegel C, Buhl R, Gillissen A, Petro W. Asthma bronchiale versus chronisch obstruktive Lungenkrankheit (COPD). Dtsch Med Wochenschr 2005; 130: 812-818
• 7 Nationale VersorgungsLeitlinie Asthma. Version 1.3, Juli 2011. http://www.versorgungsleitlinien.de
• 8 Nationale VersorgungsLeitlinie COPD. Version 1.8, April 2011. http://www.versorgungsleitlinien.de
• 9 Travers A, Jones AP, Kelly K et al. Intravenous beta2-agonists for acute asthma in the emergency department. Cochrane Database Syst Rev CD 002988 2001; 2
• 10 Braig F, Halank M, Kipke R, Höffken G. Notfallbehandlung der akuten Exazerbation der COPD und des Asthmaanfalls. Der Notarzt 2005; 21: 83-88
• 11 Rodrigo G, Rodrigo C, Burschtin O. A meta-analysis of the effects of ipratropium bromide in adults with acute asthma. Am J Med 1999; 107: 363-370
• 12 Manser R, Reid D, Abramson M. Corticosteroids for acute severe asthma in hospitalized patients. Cochrane Database Syst Rev CD 001740 2001; 1
• 13 Duffy N, Walker P, Diamantea F et al. Intravenous aminophylline in patients admitted to hospital with non-acidotic exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a prospective randomised controlled trial. Thorax 2005; 60: 713-717
• 14 Koczulla AR, Greulich T, Bals R, Vogelmeier C. COPD-Exacerbation und Intensivtherapie. Intensivmed 2009; 46: 186-192
• 15 Parameswaran K, Belda J, Rowe BH. Addition of intravenous aminophylline to beta2-agonists in adult with acute asthma. Cochrane Database Syst Rev CD 002742 2000; 4
• 16 Hoffmann F, Nicolai T. Algorithmus zum Vorgehen bei häufigen respiratorischen Notfällen im Kindesalter. Notfall Rettungsmed 2009; 12: 576-582
• 17 Øymar K, Halvorsen T. Emergency presentation and management of acute severe asthma in children. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2009; 17: 40-40
• 18 Schreiber J. Management der lebensbedrohlichen Bronchialobstruktion. Kardio-logie up2date 2011; 7: 10-14
• 19 Brochard L, Mancebo J, Wysocki M et al. Noninvasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 1995; 333: 817-822
• 20 Gray AJ, Goodacre S, Newby DE et al. A multicentre randomized controlled trial of the use of continuous positive airway pressure an non-invasive positive pressure ventilation in the early treatment of patients presenting to the emergency department with severe acute cardiogenic pulmonary oedema: the 3CPO trial. Health Technol Assess 2009; 13: 1-106
• 21 Hubble MW, Richards ME, Jarvis R et al. Effectiveness of prehospital continuous positive airway pressure in the management of acute pulmonary edema. Prehosp Emerg Care 2006; 10: 430-439
• 22 Jerrentrup A, Ploch T, Kill C. CPAP im Rettungsdienst bei vermutetem kardiogenem Lungenödem. Notfall Rettungsmed 2009; 12: 607-612
• 23 Plaisance P, Pirracchino R, Berton C et al. A randomized study of out-of-hospital continuous positive airway pressure for acute cardiogenic pulmonary oedema: physiological and clinical effects. Eur Heart J 2007; 28: 2895-2901
• 24 Weitz G, Struck J, Zonak A et al. Prehospital noninvasive pressure support ventilation for acute cardiogenic pulmonary edema. Eur J Emerg Med 2007; 14: 276-279
• 25 Schmidbauer W, Ahlers O, Spies C et al. Early prehospital use of non-invasive ventilation improves acute respiratory failure in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Emerg Med J 2011; 28: 626-627
• 26 Schönhofer B, Kuhlen R, Neumann P, Westhoff M, Sitter H. Nichtinvasive Beatmung als Therapie der akuten respiratorischen Insuffizienz. Pneumologie 2008; 62: 449-479
• 27 Soma T, Hino M, Kida K, Kudoh S. A Prospective and randomized study for improvement of acute asthma by non-invasive positive pressure ventilation (NPPV). Inter Med 2008; 47: 493-501
• 28 Murase K, Tomii K, Chin K et al. The use of non-invasive ventilation for life-threatening asthma attacks: Changes in the need for intubation. Respirology 2010; 15: 714-720
• 29 Gupta D, Nath A, Agarwal R, Behera D. A prospective randomized controlled trial on the efficacy of noninvasive ventilation in severe acute asthma. Respir Care 2010; 55: 536-543
• 30 Carroll CL, Schramm CM. Noninvasive positive pressure ventilation for the treatment of status asthmaticus in children. Ann Allergy Asthma Immunol 2006; 454-459
• 31 Milési C, Ferragu F, Jaber S et al. Continuous positive airway pressure ventilation with helmet in infants under 1 year. Intensive Care Med 2010; 36: 1592-1596
• 32 Chidini G, Calderini E, Pelosi P. Treatment of acute respiratory failure with continuous positive airway pressure delivered by a new pediatric helmet in comparison with a standard full face mask: A prospective pilot study. Pediatric Crit Care Med 2010; 11: 502-508
• 33 Baird JS, Spiegelmann JB, Prianti R et al. Noninvasive ventilation during pediatric interhospital ground transport. Prehosp Emerg Care 2009; 13: 198-202
• 34 Oddo M, Feihl F, Schaller MD, Perret C. Management of mechanical ventilation in acute severe asthma: practical aspects. Intensive Care Med 2006; 32: 501-510
• 35 Spieth PM, Güldner A, Gama de Abreu M. Anästhesie bei Patienten mit chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen. Anaesthesist 2010; 59: 89-98
• 36 Bremerich DH, Hachenberg T. Anästhesie bei Lungenerkrankungen. Anaesthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2007; 5: 370-381
• 37 Soar J, Perkins GD, Abbas G et al. Kreislaufstillstand unter besonderen Umständen. Sektion 8 der Leitlinien zur Reanimation 2010 des European Resuscitation Council. Notfall Rettungsmed 2010; 13: 679-722