Korrekturosteotomien an der Hand

Zusammenfassung

In Fehlstellung verheilte Frakturen können an der Hand Form und Funktion ernsthaft beeinträchtigen. Verkürzung, Achsabweichung in der frontalen und sagittalen Ebene sowie Rotation sind die Grundelemente aller Fehlstellungen und kommen isoliert oder in Kombination vor. In Fällen mit entsprechender Funktionseinschränkung ist daher eine Korrekturosteotomie erforderlich. Zuklappende Osteotomien benötigen keine Knochentransplantate, stellen jedoch die Länge nicht wieder her. Aufklappende Osteotomien erfordern meistens eine Knochentransplantation. Derotierende Osteotomien sind technisch schwierig im Hinblick auf verbleibende Rotationsfehlstellungen. Geeignete Implantate an der Hand sind Kirschner-Drähte, intraossäre Drähte, zu bevorzugen sind aus Präzisions- und Stabilitätsgründen Miniplatten und Schrauben. Eine frühzeitige Korrektur innerhalb der ersten 10 Wochen ergibt bessere Resultate als spätere Operationen. Achsenknicke an den Mittelhandknochen lassen sich durch auf- oder zuklappende Osteotomien im ehemaligen Frakturbereich beseitigen, Rotationsfehlstellungen durch derotierende Osteotomien. Angulation und Rotationsfehlstellungen an den Phalangen werden mit einer lateralen oder dorsal aufklappenden Osteotomie, falls erforderlich mit gleichzeitiger Derotation, korrigiert. Intraartikuläre Fehlstellungen lassen sich bei frühzeitigem Eingreifen durch eine Osteotomie im Frakturspalt beheben. Um die Fingerbeweglichkeit zu verbessern, werden begleitende Sehnenadhäsionen und Gelenkkontrakturen häufig mitbehandelt. Osteotomieabhängige Komplikationen sind persistierende Deformitäten, eine verzögerte Knochenbruchheilung, Implantatversagen, persistierende Einsteifung und Schmerzen sowie dystrophe Reaktionen. In Abhängigkeit von Alter, Beruf, Aktivitätsniveau und Schwere der Deformität ist bei ausgewählten Patienten die Korrekturosteotomie an der Hand ein wertvolles Werkzeug, um die Handfunktion wiederherzustellen.

Abstract

In the hand, fracture malunion may severely compromise form and function. Shortening, angulation in the frontal and sagittal planes and rotation are the principal elements of deformities and occur isolated or in combination. If the function of the hand is compromised, corrective osteotomies are required. Closing wedge osteotomies do not require bone grafting but poorly restore length. Opening wedge procedures require bone grafting. Derotation osteotomy is critical with regard to persistent rotational deformity. Suitable implants in the hand are K-wires, intraosseous wires, miniplates and screws. A stable osteosynthesis is preferably performed to allow early mobilisation and to avoid the problems of tendon adhesions or joint contractures associated with postoperative immobilisation. Early osteotomy within ten weeks after the injury achieves more favourable results than later operations. Angular and combined angular and rotational deformities of the metacarpals can be corrected by a closing wedge osteotomy at the site of the malunion. Angular and combined angular and rotational deformities of the proximal phalanx may be treated by dorsal or lateral opening or closing wedge osteotomies with derotation if necessary. Articular malunions may be treated with intraarticular corrective osteotomies to restore joint alignment. To improve finger motion, concomitant tendon adhesions and joint contractures are frequently addressed. Osteotomy-related complications are persistent deformity, delayed union, implant failure, infection, persistent stiffness, dystrophy and persistent pain. Depending on age, profession, activities of daily life and severity of the deformity, corrective osteotomies in the hand are a valuable tool to restore hand function.