Osteotomien – Becken

Zusammenfassung

Operativ korrekturbedürftige Fehlstellungen sind nach moderner, korrekt durchgeführter Primärbehandlung von Beckenringverletzungen und Azetabulumfrakturen in Deutschland selten. Unterschieden werden Pseudarthrosen und knöcherne Heilungen in Fehlstellung. Die Indikationsstellung erfolgt nach umfassender Evaluation, die neben allen Aspekten der klinischen (einschließlich neurologischer und urologischer Untersuchung) und radiologischen Untersuchung (Nativaufnahmen in verschiedenen Projektionen, CT mit Rekonstruktion und ggf. MRI-Untersuchung) ggf. auch eine psychologische Evaluation umfasst, um posttraumatische Fehlverarbeitungen auszuschließen. Die Planung ist immer individuell. Insbesondere die Frage, ob in der Sequenz Rückenlage-Bauchlage-Rückenlage oder Bauchlage-Rückenlage-Bauchlage vorgegangen wird, ist erst nach genauester Berücksichtigung aller Befunde zu entscheiden. Nach instabilen Beckenverletzungen ist aber immer eine komplette Durchtrennung des vorderen und des hinteren Beckenrings erforderlich, mit der kompletten Lösung des Beckenbodens, einschließlich der Bandverbindungen. Diese risikoreichen Operationen erfordern eine vorbereitete, ausgezeichnete personelle, apparative und organisatorische Infrastruktur und sollten daher spezialisierten Zentren vorbehalten bleiben. Bei guter Indikationsstellung und Durchführung lässt sich allerdings die Lebensqualität der betroffenen Patienten in vielen Fällen deutlich verbessern.

Abstract

With the presently available methods of operative and non-operative fracture care, assuming state of the art surgical treatment, a late reconstruction after non-united or mal-healed pelvic ring injury is rarely necessary, also after mal-healed acetabular fractures. Before a surgical correction can be recommended to the patient, the full range of clinical (including neurological and urological examinations) and radiographic evaluations (including full sets of plain radiographs, CT examinations and in some cases MRI examinations) should be carried out and interpreted. The psychological situation of the patient has to be evaluated as well to exclude post-traumatic disorders, with a focus on the pelvic situation. The surgical planning has to be highly individual, especially the sequence of patient positioning (supine-prone-supine vs. prone-supine-prone) must be based on the individual injury pattern. However, in all cases of a translational deformity, the anterior as well as the posterior pelvic ring must be osteotomised completely, and the complete pelvic floor has to be dissected completely, including the pelvic floor ligaments. These types of operations have various risks and, besides a good preparation, an excellent infrastructure in respect of human resources, intensive care capacity, blood-bank, instruments etc. should be available. Therefore, in the German setting, a referral of such rare cases to specialised centres is recommended. After an appropriate patient selection and surgical treatment, however, the quality of life for the majority of patients can be improved significantly.