Milzverletzung als Komplikation der thorakoskopisch assistierten ventralen Stabilisierung von thorakolumbalen Wirbelkörperfrakturen – 2 Fallberichte

Zusammenfassung

Die minimalinvasiven Techniken zur additiven ventralen Stabilisierung bei dorsal instrumentierten instabilen Berstungsfrakturen der thorakolumbalen Wirbelsäule kommen zunehmend zum Einsatz. Die typischen Komplikationen wurden in der Vergangenheit bereits beschrieben. Wenig Daten existieren hier über Verletzungen der Oberbauchorgane als mögliche Komplikation der minimalinvasiven ventralen Spondylodese. Wir berichten über 2 Fälle beobachteter Milzverletzungen nach thorakoskopisch assistierter ventraler Stabilisierung von inkompletten Berstungsfrakturen. Ursächlich steht in unseren Augen die intraoperative stumpfe Traumatisierung der Milz im Rahmen der Zwerchfellretraktion im Vordergrund. Es handelt sich um eine seltene, jedoch schwerwiegende Komplikation, sodass postoperativ routinemäßig sonografische Kontrollen zu empfehlen sind und bei hämodynamischer Instabilität die Möglichkeit einer Milzverletzung in die differenzialdiagnostischen Überlegungen miteinbezogen werden muss.

Abstract

Minimally invasive procedures for additive ventral stabilisation of dorsal instrumented unstable burst fractures of the thoracolumbar spine have been developed. Typical complications of these standardised techniques have been described in the past. Only limited data exist on injury to upper abdominal organs associated with minimally invasive spondylodesis. We report two cases of splenic injury after thoracoscopic-assisted ventral stabilisation of incomplete burst fractures. Retraction of the diaphragm might be the main factor causing this complication. In conclusion, splenic injury is a rare but potentially lethal complication in the operative treatment of thoracolumbar fractures. Therefore postoperative abdominal sonography should routinely be done and in case of haemodynamic instability the possibility of splenic injury must be considered as part of the differential diagnosis.

Schlüsselwörter

Milzruptur - thorakolumbale Wirbelkörperfrakturen - thorakoskopisch assistierte Spondylodese

Key words

splenic rupture - thoracolumbar fractures - thoracoscopic spine surgery

• Literatur

• 1 Badke A. Ventrale Stabilisierung der unteren BWS/LWS-Indikation und Techniken. Trauma Berufskrankh 2008; 10 (Suppl. 03) 399-401
• 2 Knop C, Blauth M, Bühren V et al. Operative Behandlung von Verletzungen des thorakolumbalen Überganges Teil 3: Nachuntersuchungen. Unfallchirurg 2001; 104: 583-600
• 3 Schultheiss M, Wilke H-J, Claes L et al. MACS-TL-twin-srew – Ein neues thorakoskopisch implantierbares Stabilisationssystem zur Behandlung von Wirbelfrakturen: Implantatdesign, Implantationstechnik und In-vitro-Testung. Orthopäde 2002; 31: 362-367
• 4 Gonschorek O, Spiegl U, Weiß T et al. Rekonstruktion der ventralen Säule nach thorakolumbalen Wirbelsäulenverletzungen. Unfallchirurg 2011; 114: 26-34
• 5 Reinhold M, Knop C, Beisse R et al. Operative treatment of traumatic fractures of the thoracic and lumbar spine. Part II: surgical treatment and radiological findings. Unfallchirurg 2009; 112: 149-167
• 6 Konstantinidis L, Mayer E, Strohm PC et al. Early surgery-related complications after anteroposterior stabilization of vertebral body fractures in the thoracolumbar region. J Orthop Sci 2010; 15: 178-184
• 7 Binning MJ, Bishop F, Schmidt MH. Splenic rupture related to thoracoscopic spine surgery. Spine (Phila Pa 1976) 2010; 35: 654-656
• 8 Cassar K, Munro A. Iatrogenic splenic injury. J R Coll Surg Edinb 2002; 47: 731-741
• 9 Benton E, Heyworth D, Joseph H et al. Case report: splenic rupture after anterior thoracolumbar spinal fusion through a thoracoabdominal approach. Clin Orthop Relat Res 2008; 466: 2271-2275
• 10 Janes SE, Cowan IA, Dijkstra B. A life threatening complication after colonoscopy. BMJ 2005; 330: 889-890
• 11 Knop C, Lange U, Reinhold M et al. Vertebral body replacement with Synex in combined posteroanterior surgery for treatment of thoracolumbar injuries. Oper Orthop Traumatol 2005; 17: 249-280