Ängstlichkeit bei Patienten mit posturalem Tachykardiesyndrom (POTS)

Zusammenfassung

Hintergrund: Das Posturale Tachykardiesyndrom (POTS) ist eine Erkrankung des autonomen Nervensystems mit Symptomen orthostatischer Intoleranz. Bei orthostatischer Belastung kommt es zu einem überschießenden Herzfrequenzanstieg ohne Blutdruckabfall. Ziel dieser Studie ist die Differenzierung zwischen Angststörung und Angst als Begleitphänomen orthostatischer Beschwerden.

Methoden: 50 Patienten, die die POTS-Diagnosekriterien (orthostatische Beschwerden, Anstieg der Herzfrequenz um über 30/Minute oder auf > 120/Minute im Kipptisch-Versuch) erfüllen, wurden eingeschlossen. Zum Studiendesign gehörten standardisierte Anamnesegespräche sowie Angst-Frageninventare.

Ergebnisse: Der durchschnittliche Herzfrequenzanstieg lag bei 36/Minute nach der zehnten Stehminute und bei 42/Minute bis zur 45. Stehminute. Bei den Angst-Frageninventaren „Beck Angst-Inventar“ (BAI) und Trait-Test des „State-Traits-Angstinventars“ (STAI), die vegetative Items beinhalten, erreichten die Patienten signifikant häufiger als eine Vergleichsstichprobe Werte im Angststörungsbereich; bei Fragebogen ohne vegetative Items (Anxiety Sensitivity Index: ASI; Interaktions-Angst-Fragebogen: IAF) konnte dies nicht beobachtet werden.

Schlussfolgerung: Bei POTS-Patienten finden sich nicht häufiger Zeichen einer Angststörung als bei Kontrollpersonen, sofern Frageninventare ohne autonome Items verwendet wurden.

Abstract

Background: The postural tachycardia syndrome (POTS) is a condition of the autonomic nervous system with symptoms of orthostatic intolerance. In POTS patients, orthostatic stress leads to an overshoot of heart rate increase without a fall in blood pressure. The purpose of this study is to distinguish between anxiety disorders and anxiety as a concomitant phenomenon of orthostatic stress.

Methods: 50 patients fulfilling the diagnostic criteria (orthostatic symptoms, heart rate increase of > 30 bpm or up to > 120 bpm by testing with tilt-table) were included. The study design included a thorough medical history as well as standardised questionnaires about anxiety.

Results: The average heart rate increase was 36 bpm after ten minutes of standing and 42 bpm after maximal standing time (max. 45 minutes). POTS patients scored significantly higher than a comparison group in a range of anxiety disorders by using anxiety questionnaires like „Beck Angst-Inventar“ (BAI) and trait test of „State-Traits-Angstinventar“ which include autonomic items. When questionnaires were used that exclude autonomic items (anxiety sensitivity index: ASI; Interaktions-Angst-Fragebogen: IAF) there was no difference.

Conclusion: POTS patients do not exhibit signals of anxiety disorders more often than control groups, provided that questionnaires without autonomic items are used.

Schlüsselwörter

Posturales Tachykardiesyndrom (POTS) - Angst - orthostatische Intoleranz - autonomes Nervensystem - Kipptischuntersuchung

Key words

postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS) - anxiety - orthostatic intolerance - autonomic nervous system - head-up tilt test

• Literatur

• 1 Raj SR. The Postural Tachycardia Syndrome (POTS): Pathophysiology, Diagnosis and Management. Indian Pacing and Electrophysiology Journal 2006; 6 (02) 84-99
• 2 Haensch CA, Isenmann S. Postural orthostatic tachycardia syndrome: current concepts in pathophysiology, diagnosis and therapeutic options. Fortschr Neurol Psychiatr 2011; 79 (02) 117-122
• 3 Thieben MJ, Sandroni P, Sletten DM et al. Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome: The Mayo Clinic Experience. Mayo Clin Proc 2007; 82 (03) 308-313
• 4 Mayuga KA, Butters KB, Fouad-Tarazi F. Early versus late postural tachycardia: a re-evaluation of a syndrome. Clin Auton Res 2008; 18: 155-157
• 5 Low PA, Sandroni P, Joyner M et al. Postural Tachycardia Syndrome (POTS). J Cardiovasc Electrophysiol 2009; 20: 352-358
• 6 Gazit Y, Nahir AM, Grahame R et al. Dysautonomia in the joint hypermobility syndrome. Am J Med 2003; 115: 33-40
• 7 Diehl RR. Posturales Tachykardiesyndrom: In Deutschland bislang zu selten diagnostiziert. Deutsches Ärzteblatt 2003; 43 : A2794/B2330/C2185
• 8 Shannon JR, Flattem NL, Jordan J et al. Orthostatic Intolerance and Tachycardia Associated with Norepinephrine-Transporter Deficiency. N Engl J Med 2000; 342: 541-549
• 9 Haensch CA, Lerch H, Schlemmer H et al. Cardiac neurotransmission imaging with 123I-meta-iodobenzylguanidine in postural tachycardia syndrome. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry 2010; 81 (03) 339-343
• 10 Sandroni P, Low PA. Other Autonomic Neuropathies Associated with Ganglionic Antibody. Auton Neurosci 2009; 146 (01) 13-17
• 11 Carew S, Cooke J, O’Connor M et al. What is the optimal duration of tilt testing for the assessment of patients with suspected postural tachycardia syndrome?. Europace 2009; 11: 635-637
• 12 Penáz J. Photoelectric measurement of blood pressure, volume and flow in the finger. Digest 10^th Int Conf Med Biol Engng Dresden: 1973: 104
• 13 Ziegler D, Laux G, Dannehl K et al. Assessment of Cardiovascular Autonomic Function: Age-related Normal Ranges and Reproducibility of Spectral Analysis, vector Analysis, and Standard Tests of Heart Rate Variation and Blood Pressure Responses. Diabetic Med 1993; 9: 166-175
• 14 Margraf J, Ehlers A. Beck-Angst-Inventar. Deutschsprachige Adaptation des Beck Anxiety Inventory von Beck AT, Stern RA. Frankfurt: Harcourt; 2007
• 15 Laux L, Glanzmann P, Schaffner P et al. Das State-Trait-Angstinventar, Theoretische Grundlagen und Handanweisung. Weinheim: Beltz Test; 1981
• 16 Peterson RA, Reiss S. Anxiety Sensitivity Index Revised Test Manual. Worthington, OH: International Diagnostic Systems Publishing Corporation; dt.: Alpers, G.W. & Pauli, P. (2001): Angstsensitivitäts-Index: Würzburg: Julius-Maximilians Universität 1993
• 17 Becker P. Interaktions-Angst-Fragebogen. 3., revidierte und erweiterte Aufl, Manual. Weinheim: Beltz Test; 1996
• 18 Wieczerkowski W, Nickel H, Janowski A et al. Handanweisung des Angstfragebogens für Schüler (AFS). Braunschweig: Georg Westermann Verlag; 1976
• 19 Grubb BP, Klingenheben T. Posturales orthostatisches Tachykardiesyndrom (POTS): Ätiologie, Diagnose, Therapie. Med Klin 2000; 95 (08) 442-446
• 20 Jacob G, Costa F, Shannon JR et al. The Neuropathic Postural Tachycardia Syndrome. N Engl J Med 2000; 343 (14) 1008-1014
• 21 Sandroni P, Opfer-Gehrking TL, McPhee BR et al. Postural Tachycardia Syndrome: Clinical Features and Follow-up Study. Mayo Clin Proc 1999; 74: 1106-1110
• 22 Benrud-Larson LM, Sandroni P, Haythornthwaite JA et al. Correlates of Functional Disability in Patients With Postural Tachycardia Syndrome: Preliminary Cross-Sectional Findings. Health Psychology 2003; 22 (06) 643-648
• 23 Raj V, Haman KL, Raj SR et al. Psychiatric profile and attention deficits in the postural tachycardia syndrome. Clin Auton Res 2004; 14 (05) 309
• 24 Masuki S, Eisenach JH, Johnson CP et al. Excessive heart rate response to orthostatic stress in postural tachycardia syndrome is not causes by anxiety. J Appl Physiol 2007; 102: 896-903
• 25 Ojha A, McNeeley K, Heller E et al. Orthostatic Syndromes Differ in Syncope Frequency. Am J Med 2010; 123: 245-249