Segmentale nekrotisierende Kolitis bei einem Patienten mit EHEC-Infektion vom Typ O104:H4

Zusammenfassung

Ein 29-jähriger Mann stellte sich mit krampfartigen Abdominalschmerzen und blutigen Durchfällen vor. Bei den Blutwerten waren eine Erhöhung des C-reaktiven Proteins im Serum von 21,3 mg/dL (normal 0,01 − 0,82 mg/dL) und eine Leukozytose von 28 200 /μL (normal 4000 − 10 000 / μL) auffällig. Die Stuhluntersuchung auf pathogene Darmbakterien und Clostridium-difficile-Toxine A/B verlief negativ. Bei der Sonografie und Computertomografie zeigte sich eine massive Schwellung des Colon transversum und der rechten Kolonflexur. Endoskopisch war eine zirkuläre Schleimhautnekrose im proximalen Kolon auffällig, während distale Dickdarmabschnitte lediglich fleckförmige und geringgradig entzündete Areale aufwiesen. Erweiterte Stuhluntersuchungen identifizierten Escherichia coli vom Subtyp O104:H4 als auslösende Ursache. Für das Vorliegen eines hämolytisch-urämischen Syndroms gab es keine Anhaltspunkte. Unter konservativer Therapie besserte sich das Krankheitsbild klinisch, serologisch und endoskopisch. Bei einer Kontrollkoloskopie fanden sich longitudinale Ulzera, umgeben von vitaler Mukosa. Am vorliegenden Fallbericht eines Patienten mit EHEC-Infektion ist die regional unterschiedliche Verteilung der Schleimhautnekrose auffällig.

Abstract

A 29-year-old man presented with abdominal cramps and bloody diarrhoea. Blood tests revealed elevated C-reactive protein (21.3 mg/dL; normal range 0.01 − 0. 82 mg/dL) and white blood cells (28 200 /μL, normal range 4000 − 10 000 /μL). Stool tests were negative for enteropathogenic bacteria and Clostridium difficile toxins A/B. Ultrasound and computed tomography showed massive swelling of the transverse colon and right colonic flexure. At endoscopy, circular necrosis of the mucosa was encountered in the proximal segments of the colon whereas distal parts of the organ showed patchy inflammation of minor severity. Extended stool testing identified Escherichia coli type O104:H4 as the causative microorganism. There was no evidence for haemolytic uraemic syndrome. Under conservative treatment the patient recovered clinically, serologically and endoscopically. At follow-up endoscopy, longitudinal ulcers and vital mucosa were present. In this case report the segmental pattern of mucosal necrosis in a patient with EHEC infection is noteworthy.

Schlüsselwörter

infektiöse Kolitis - untere gastrointestinale Blutung - ischämische Kolitis

Key words

infectious colitis - lower gastrointestinal haemorrhage - ischaemic colitis

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