Die chirurgische Therapie des Lungenkarzinoms – Konsensusfähige Empfehlungen anhand der aktuellen Leitlinien

Die chirurgische Therapie des nicht kleinzelligen Lungenkarzinoms (NSCLC) ist streng stadienorientiert. Eine exakte, gegebenenfalls auch invasive, Diagnostik ist Voraussetzung für die richtige Behandlung. Für die frühen Stadien der Erkrankung (Stadium I, II und IIIA (T3, N1)) ist die chirurgische Resektion in kurativer Intention die Behandlung der Wahl. Im Rahmen von multimodalen Konzepten können aber auch gut selektionierte Patienten in fortgeschrittenen Stadien von einer chirurgischen Therapie profitieren. Kontrovers diskutiert wird die Rolle der Chirurgie dagegen bei lokal fortgeschrittenem oder metastasiertem NSCLC. Die chirurgische Therapie erfordert die Lobektomie mit einer systematischen Lymphadenektomie. Als Alternative zur Thorakotomie hat sich für das Stadium I die thorakoskopische Lobektomie (VATS-Lobektomie) etabliert. Auch im fortgeschrittenen Alter oder bei stark eingeschränkter Lungenfunktion kann eine chirurgische Resektion eine praktikable und sichere Behandlungsoption sein, die mit einer annehmbaren Lebensqualität einhergeht. Beim kleinzelligen Lungenkarzinom (SCLC) ist die Operation nur in wenigen Fällen gerechtfertigt.

Therapeutic management and specifically surgical resection in non-small cell lung cancer (NSCLC) is strictly stage oriented. Exact preoperative staging is a prerequisite for the appropriate treatment. In early stages of the disease (stage I, II und IIIA (T3, N1)) surgical therapy with the intention to cure presents the treatment of choice. In advanced stages multimodal therapeutic approaches including surgical resection allows for benefit in well selected patients. In locally advanced and metastatic NSCLC the role of surgical treatment is debated controversially. Adequate surgical therapy requires lobectomy with systematic lymphadenectomy. In the early stages minimal invasive VATS-lobectomy has emerged as an alternative to open thoracotomy. Especially in patients with advanced age and poor lung function, surgery can be a safe and feasible treatment option, associated with acceptable quality of life. In small cell lung cancer (SCLC) only few cases present an indication for surgical resection.

Key words

lung cancer - surgical resection - sublobar resection - VATS lobectomy - sleeve resection - extended resection

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