Die endonasale Stirnhöhlenrevision nach transkutaner endoskopischer Punktion und Diaphanoskopie

Zusammenfassung

Hintergrund:

Die endonasale endoskopische Behandlung von Stirnhöhlenzelen nach vorangegangenen Stirnhöhlenoperationen kann bei einer veränderten Anatomie und reaktiven Knochenveränderungen große Herausforderungen an den HNO-Chirurgen stellen. Eine einfache und sichere transnasale Identifikation des Stirnhöhlenbodens ist daher für die endonasale endoskopische Stirnhöhlenchirurgie bei Revisionseingriffen von großer Bedeutung.

Material und Methode:

Bei 4 Patienten mit den Befunden einer Pyozele der Stirnhöhle nach vorangegangenen Stirnhöhlenoperationen über einen äußeren Zugang wurde eine endonasale endoskopische Stirnhöhlendrainage nach endoskopischer Punktion der Stirnhöhle von außen über einen präexistenten Knochendefekt und Markierung des Stirnhöhlenbodens durch eine Diaphanoskopie erreicht.

Ergebnisse:

Die Punktion der Stirnhöhle von außen unter Sicht konnte bei allen 4 Patienten mit einem modularen Endoskopiesystem ausgeführt werden. Nach Spülung der Stirnhöhle über das Miniendoskop (Sinus View) und der optischen Sicherung der Diagnose einer Pyozele wurde endonasal der Abschnitt des Stirnhöhlenbodens durch die Diaphanoskopie eindeutig identifiziert. Bei allen Patienten konnte endonasal endoskopisch eine stabile Stirnhöhlendrainage Typ IIb nach Draf erreicht werden.

Schlussfolgerung:

Die Punktion der Stirnhöhle von außen mit einem modularen Endoskopiesystem kann nicht nur die Diagnose einer Stirnhöhlenzele sichern, sondern auch durch die erreichte Diaphanoskopie am Stirnhöhlenboden eine zielgerichtete endonasale endoskopische Drainage der Stirnhöhle mit Minimierung des Gewebstraumas bei komplexer Anatomie in Revisionssituationen ermöglichen.

Abstract

Endoscopic Frontal Sinus Revision Following Transcutaneous Endoscopic Puncture and Diaphanoscopy

Background:

Endoscopic revision sinus surgery in case of frontal sinus pyocele may poses a great surgical challenge for various reasons. Due to the often troublesome anatomical changes caused by prior resection and findings of scaring with new bone formation, the identification of the frontal sinus in revision surgery is frequently a challenge for the surgeon. An easy endoscopic technique for a safe endonasal identification of the frontal sinus in revision surgery is therefore of major importance.

Material and Method:

4 patients (3 men, 1 female) were enrolled with an acute frontal pyocele following prior open frontal sinus surgery over an external access. All patients were subjected to standard endonasal endoscopic frontal sinus surgery. The frontal sinus was endonasally approached after endoscopic transcutaneous frontal sinus puncture through the pre-existing bone defect achieving a diaphanoscopy with endonasal identification of the frontal sinus floor.

Results:

The external endoscopic puncture and illumination of the frontal sinus was performed in all 4 patients with a modular endoscopic system (Sinus View). A visual exploration of the frontal sinus was easily carried out after irrigation. A clear endonasal identification of the frontal sinus floor by diaphanoscopy was achieved in all patients and guided a direct opening of the frontal sinus. A stable frontal sinus drainage type IIb according to Draf was reached in all cases.

Conclusion:

Transcutaneous frontal sinus puncture with an modular endoscope allows not only to verify frontal sinus pyocele diagnosis, but also provides the option to open the frontal sinus directly guided by the diaphanoscopy at the frontal sinus floor even in situations of complex anatomy.

Schlüsselwörter

Stirnhöhlenchirurgie - modulares Endoskopiesystem - Stirnhöhlenpyozele - Revisionsoperation - Sinus View

Key words

frontal sinus surgery - modular endoscopic system - revision surgery - sinus view

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