Pathophysiologie der pulmonalen Hypertonie bei alveolärer Hypoventilation – Korrelation von nächtlichem C02, Hämodynamik und Leistungsfähigkeit

Bei Pulmonaler Hypertonie (PH) bei Lungenerkrankungen und Hypoxie wird die Therapie der Grunderkrankung, bei alveolärer Hypoventilation (aHV) die Nicht-invasiven Beatmung (NIV/ISB) empfohlen. Die pathophysiologischen Zusammenhänge sind unzureichend geklärt.

Methode:

Charakterisierung von 19 Patienten mit schwerer PH und aHV, Analyse der Zusammenhänge

Ergebnisse:

Ursache der aHV: Obesitas-Hypoventilation (OHV) (n=6), OHV+COPD (N=4), OHV+Sarcoidose (n=1), OHV+Zwerchfellparese (n=1), COPD (n=5) und Lungenfibrose (n=1), Kyphoskoliose (n=1).

Tab.1: Parameter des Kollektivs als MW+/- SA

Methode/Parameter	Wert
mPAP (mmHg)	47,78 +/- 13,36
PVR (dyn*s*cm-5)	493,67 +/-167,54
CI l/min(m2)	3,17 +/- 0,67
LVEF %	66,29 +/- 11,7
RA-Größe (cm2)	25,07 +/- 7,4
TAPSE (mm)	18,83 +/- 5,33
LVEI	1,27 +/-0,25
6-MWD (m)	293,06 +/- 136,8
Ruhe-Tages p02 (mmHg)	56,70 +/-14,02
Ruhe Tages pC02 (mmHg)	52,91 +/- 6,28
Nächtliches mittleres pC02 (mmHg)	62,18 +/- 8,19
Nächtliches maximales pC02 (mmHg)	72,56 +/- 10,98
mittlere S02 (%)	82,72 +/- 9,94
AHI (1/h)	7,71 +/- 15,17
EI (1/h)	32,29 +/- 28,52
Pi max	34,08 +/-19,57
P 0,1	176,86+/-64,46
V02 peak (%v.S.)	63,50 +/-24,57
Leistung (Watt)	67,20 +/- 38,12
nT-pro-BNP	2403,64 +/-2082,90

Tab.2: Korrelationen

	Valid-n	Spearman-R	p-Wert
mPAP/nC02max	14	0,586936	0,027344
PVR/Pimax	13	-0,807692	0,000839
PVR/Ruhe-Tages-C02	18	-0,516262	0,028280
mPAP/Watt	9	-0,716667	0,029818
PVR/Watt	9	-0,800000	0,009628
CI/Watt	9	0,806751	0,008598
6MWD/nC02max	14	-0,711613	0,004312
6MWD/nC02mean	14	-0,710037	0,004439
6MWD/Ruhe-Tages-p02	17	0,499080	0,041401

Die funktionelle Kapazität ist eingeschränkt. mPAP korreliert mit nächtlichem C02-Spiegel. PVR korreliert mit Pi max und dem Tages-C02. Die Leistung korreliert positiv mit dem CI, negativ mit mPAP und PVR. Die Gehstrecke korreliert negativ mit nächtlichem C02, positiv mit-Tages p02.

Folgerung:

C02 spielt in der Pathophysiologie der PH bei alveolärer Hypoventilation eine wichtige Rolle. Hämodynamik und Leistung korrelieren. Ursache und Wirkung sind unklar und durch eine Interventionsstudie zu klären.