Zusammenfassung
Das multiple Myelom ist die 2. häufigste hämatologische Neoplasie und betrifft
vorwiegend ältere Patienten. Ca. 90 % aller Patienten mit Myelom erleiden im
Laufe ihrer Erkrankung skelettale Komplikationen wie Frakturen,
Myelonkompression, Querschnittssymptomatik oder Hyperkalzämie. Für die
Diagnostik dieser Knochenläsionen stehen neben dem Nativ-Röntgen auch
sensitivere radiologische Verfahren wie CT, NMR und PET zur Verfügung, letztere
um das Ausmaß der Osteolysen eindeutiger zu verifizieren. Zur Therapie dieser
Osteolysen sind Bisphosphonate der Goldstandard; zudem die effektive
MyelomTherapie unter Einschluss innovativer Substanzen, wie des
Proteasominhibitors Bortezomib oder immunmodulatorischer Substanzen (IMIDs), wie
Thalidomid und Lenalidomid. Zahlreiche klinische Studien prüfen aktuell den
RANKL-(receptor activator of NF-κB ligand) neutralisierenden Antikörper
Denosumab, Anti-Sclerostin (Antikörper gegen Sclerostin, den Wnt-Signalweg
wiederherstellend und die Osteoklastenaktivität steigernd) oder Sotatercept
(Inhibierung von Aktivin-A) in ihrem therapeutischen Potenzial. Der vorliegende
Beitrag gibt einen Überblick über die Pathogenese, Diagnostik, Therapie und
Prävention ossärer Komplikationen beim multiplen Myelom, welche in ähnlicher
oder gleicher Weise auch für andere tumorbedingte Knochenmetastasen gelten.
Abstract
Multiple myeloma (MM) ranges second of all hematological malignancies and occurs
most commonly in elderly patients. Almost all MM patients develop bone lesions
in the course of their disease or have evidence of bone loss at initial
diagnosis. Whole-body conventional radiography remains the gold standard in the
diagnostic evaluation, albeit computed tomography (CT) and magnetic resonance
imaging (MRI) are increasingly used as complementary techniques in the more
sensitive detection of osteolytic processes. Bisphosphonates like zoledronate or
pamidronate represent the cornerstone therapeutics in osteolytic disease, and
are effective supportives to potent anti-myeloma therapies, including novel
agents such as the proteasome inhibitor bortezomib or immunomodulatory drugs
(IMIDs, e. g. thalidomide or lenalidomide). Several studies are ongoing to
investigate the effects of alternative bone-seeking agents and their therapeutic
potential for the management of myeloma bone disease, such as denosumab
(RANKL-neutralizing antibody), anti-sclerostin (monoclonal antibody, generated
against sclerostin) or sotatercept (potent activin-A inhibitor). This review
summarizes the most prominent data on myeloma bone disease pathogenesis, the
role of imaging techniques as well as therapy and prevention of lytic
complications in myeloma which may similarly or equally be true for other bone
metastases-inducing solid tumors.
Schlüsselwörter Multiples Myelom - Ossäre Komplikationen - Therapie - Bisphosphonate
Keywords multiple myeloma - osteolytic complications - therapy - bisphosphonates
