Verwirrtheit – Das delirante Syndrom in der Palliativmedizin

Zusammenfassung

Das Delir als eine besondere Form der „Verwirrtheit“ ist ein häufiges, multifaktorielles Syndrom in der Palliativmedizin. Die diagnostischen Kriterien werden vorgestellt und die differenzialdiagnostische Abgrenzung zu anderen psychiatrischen Erkrankungen wie Depression, organisch wahnhafte Störung oder den Demenzen wird vorgenommen. Als diagnostisches Assessment hat sich die Confusion Assessment Method bewährt. Präventive, nicht pharmakologische und pharmakologische Strategien des Delirmanagements werden erläutert. Nicht zuletzt werden die Bedeutung der deliranten Symptomatik für die terminale Situation und die daraus resultierenden Erfordernisse verdeutlicht.

Abstract

Delirium as a special form of “confusion” is a common multifactorial syndrome in palliative medicine. The diagnostic criteria and the differential diagnosis of other psychiatric disorders such as depression, organic delusional disorder or dementia are presented. As a diagnostic assessment, the Confusion Assessment Method is the tool of choice. Preventive, non-pharmacological and pharmacological strategies for management of delirium are discussed. Not least, the importance of delirious symptoms for the terminal situation and the resulting implications are illustrated.

• Literatur

• 1 Breitbart W, Alici Y. Agitation and delirium at the end of life: „We couldn’t manage him“. JAMA 2008; 300: 2898-2910
• 2 Lawlor PG, Gagnon B, Mancini IL et al. Occurance, causes, and outcome of delirium in patients with advanced cancer: a prospective study. Arch Intern Med 2000; 160: 786-794
• 3 Bickel H. Deutsche Version der Confusion Assessment Method (CAM) zur Diagnose eines Delirs. Psychosom Konsiliarpsychiatr 2007; 1: 224-228
• 4 Wei L, Fearing M, Sternberg E et al. The confusion assessment method: a systematic review of current usage. J Am Geriatr Soc 2008; 56: 823-830
• 5 Caraceni A, Simonetti F. Palliating delirium in patients with cancer. Lancet Oncol 2009; 10: 164-172
• 6 Samuels SC, Evers MM. Delirium. Pragmatic guidance for managing a common, confounding, and sometimes lethal condition. Geriatrics 2002; 57: 33-38
• 7 Breitbart W, Lawlor P, Friedlander M. Delirium in the terminally ill. In: Chochinov HM, Breitbart W, eds. Handbook of psychiatry in palliative medicine. 2nd. ed. Oxford: Oxford University Press; 2009: 81-100
• 8 Fischer P, Assem-Hilger E. Delir/Verwirrtheitszustand. In: Förstl H, Hrsg. Lehrbuch der Gerontopsychiatrie und -psychotherapie. 2.. Aufl. Stuttgart: Thieme; 2003: 394-408
• 9 Rudberg MA, Pompei P, Foreman MD et al. The natural history of delirium in older hospitalized patients: a syndrome of heterogeneity. Age Aging 1997; 26: 169-174
• 10 Bruera E, Miller L, McCallion J et al. Cognitive failure in patients with terminal cancer: a prospective study. J Pain Symptom Manage 1992; 7: 192-195
• 11 Macleod AD. The psychiatry of palliative medicine. The dying mind. 2nd. ed. London: Radcliff Publishing; 2011
• 12 Milisen K, Lemiengre J, Braes T et al. Multicomponent intervention strategies for managing delirium in hospitalised older people: systematic review. J Adv Nurs 2005; 52: 79-90
• 13 Breitbart W, Alici Y. Evidence-based treatment of delirium in patients with cancer. J Clin Oncol 2012; 30: 1206-1214
• 14 Harris D. Delirium in advanced disease. Postgrad Med J 2007; 83: 525-528
• 15 Johnson MH. Assessing confused patients. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001; 71 (Suppl. 01) i7-12
• 16 Perrar KM, Voltz R. Stürze und Sturzprophylaxe. In: Bausewein C, Roller S, Voltz R. Leitfaden Palliative Care. 4.. Aufl. München: Urban & Fischer, Elsevier; 2010: 243-245
• 17 Rolfson D. Die Ursachen des Delirs. In: Lindesay J, MacDonald A, Rockwood K, Hrsg. Akute Verwirrtheit – Delir im Alter. Praxishandbuch für Pflegende und Mediziner. Bern: Huber; 2009: 189-221
• 18 Lacasse H, Perreault MM, Williamson DR. Systematic review of antipsychotics for the treatment of hospital-associated delirium in medically or surgically ill patients. Ann Pharmacother 2006; 40: 1966-1973
• 19 Wolter DK. Risiken von Antipsychotika im Alter, speziell bei Demenzen. Z Gerontopsychol Psychiatr 2009; 22: 17-56
• 20 Benkert O, Hippius H. Kompendium der Psychiatrischen Pharmakotherapie. 8.. Aufl. Heidelberg: Springer; 2011
• 21 Van Eijk MMJ, Roes KCB, Honing MLH et al. Effect of rivastigmine as an adjunct to usual care with haloperidol on duration and mortality in critically ill patients: a multicentre, double-blind, placebo-controlled randomised trial. Lancet 2010; 376: 1829-1837
• 22 Elie D, Gagnon P, Gagnon B et al. Using psychostimulants in end-of-life patients with hypoactive delirium and cognitive disorders: a literature review. Can J Psychiatry 2010; 55: 386-393