Impact diagnostique d'une stratégie de surveillance prospective de l'intestin grêle chez les patients ayant un syndrome de Lynch

Orateur: E Samaha

Introduction

Le risque cumulé de cancer de l'intestin grêle chez les patients ayant un syndrome de Lynch varie entre 1 et 8% selon la littérature. Les modalités de surveillance de ce cancer ne sont pas encore codifiées.

Patients et Méthodes

Cent cinq patients avec un syndrome de Lynch ont été inscrits prospectivement dans notre centre (MLH1=49, MSH2=39, MSH6=16, PMS2=1). Une surveillance de l'intestin grêle tous les 2 ans par vidéocapsule endoscopique (VCE) en alternance avec une entéro IRM (EI) et/ou un entéroscanner (ES) a été proposée à tous les patients âgés de plus de 35 ans (n=71) ou de plus de 30 ans avec présence d'autres facteurs de risque (ATCD personnel ou familial de cancer du grêle n=4, saignement digestif d'origine inconnue n=2).

Résultats

Entre juin 2005 et septembre 2011, 69/105 patients (66%), (âge moyen 46,6 ans [23–75], H/F=24/45) ont eu au total 75 VCE, 49 EI et 5 ES. 4 patients n'ont pas eu de VCE (3 contreindications et 1 refus). 23/69 patients (33%) avaient un facteur de risque de cancer du grêle (21 ATCD familiaux et 2 anémies ferriprives inexpliquées) et 5/69 (7,2%) avaient un ATCD personnel de cancer du grêle (âge moyen 49 ans [27–58]. La rentabilité diagnostique de la VCE pour les tumeurs du grêle était de 3/75 (4%) (2 cancers et 1 polype). Par ailleurs, la VCE a permis de détecter un cancer supplémentaire du caecum (Rentabilité totale de 5,4%). La rentabilité diagnostique de la surveillance radiologique par EI/ES était de 2/54 (3,7%) (2 cancers). Par ailleurs, l'EI a permis la détection d'une tumeur endocrine pancréatique. Une confirmation diagnostique était obtenue à chaque fois par une entéroscopie double ballon ou spiralée (n=10) avant la chirurgie. Le suivi moyen était de 23,3 mois [2–76]. Concernant les tumeurs du grêle, la Sensibilité (Se), Spécificité (Sp), Valeur prédictive négative (VPN) et valeur prédictive positive (VPP) de la VCE étaient respectivement de 75%, 95,7%, 98,5% et 50%, alors que ceux de l'EI/ES étaient de 50%, 94%, 95,9% et 40% respectivement. Au total, 3 cancers et 1 polype du grêle ont été détectés avec une rentabilité globale de cette stratégie de 5,8% (4/69). Parmi les 4 patients avec des tumeurs du grêle, aucune histoire familiale de néoplasie grêlique n'était présente et l'anémie n'était retrouvée que chez 2/4 des patients. Les tumeurs découvertes chez les patients asymptomatiques étaient de stade moins avancé que celles découvertes suite à une anémie (1 adénocarcinome T2N0M0 et un polype V/S 1 adénocarcinome T3N0M0 et 1 autre T3N1M0). Le nombre nécessaire de patients à surveiller pour diagnostiquer une tumeur grêlique (Number Needed to Screen) était de 17.

Conclusion

Une surveillance endoscopique ou radiologique de l'intestin grêle doit être proposée aux patients avec syndrome de Lynch, à partir de l'âge de 35 ans ou plus précocement, en cas de facteurs spécifiques. La VCE semble être l'examen dont la rentabilité diagnostique est la meilleure dans cette indication (environ 6%), avec une bonne sensibilité (75%) et une excellente valeur prédictive négative (98,5%). Le rythme et les modalités de cette surveillance devront être précisés sur des séries plus importantes.

Remerciements, financements, autres

Cette étude a reçu le soutient de l'INCa par la création de centres pilotes de suivi des patients à très haut risque de cancer colorectal (AAP INCa 2009).

Structure: Endoscopie – imagerie