Facteurs prédictifs de diagnostic positif par la vidéo-capsule du grêle chez 749 patients présentant un saignement digestif inexpliqué (obscur ou occulte)

Orateur: S Lecleire

Introduction

La vidéo-capsule du grêle (VCE) est à ce jour le meilleur examen non-invasif permettant d'explorer l'intestin grêle dans son intégralité, avec un rendement diagnostique établi de 50 à 70% chez les patients présentant un saignement digestif obscur-occulte ou inexpliqué (1). Les patients présentant un saignement digestif inexpliqué (SDI) peuvent être séparés en deux groupes: les patients présentant un saignement extériorisé tel qu'un méléna ou des rectorragies (saignement obscur) et les patients présentant un saignement occulte, caractérisés par une anémie ferriprive isolée. But de l'étude: identifier dans une étude rétrospective les facteurs prédictifs de diagnostic positif par la VCE chez des patients présentant un SDI.

Patients et Méthodes

Entre janvier 2004 et Janvier 2010, 749 malades consécutifs présentant un SDI ont bénéficié d'une VCE dans notre unité d'Endoscopie Digestive. Parmi ces malades, 283 présentaient un SDI extériorisé (38%), défini par un méléna et/ou des rectorragies, tandis que 466 se présentaient avec une anémie ferriprive isolée (62%). Une oeso-gastro-duodénoscopie et une iléo-coloscopie étaient réalisées chez tous les malades avant la VCE et n'expliquaient pas l'hémorragie digestive. La VCE était alors réalisée. Les lésions observées à la lecture de la VCE étaient rapportées. Les facteurs prédictifs de diagnostic positif par la VCE étaient identifiés par régression logistique.

Résultats

L'âge moyen était de 59 ans (18–95). Le taux moyen d'hémoglobine était de 8,5g/dL (4,9–11,6). On dénombrait 384 femmes (51,3%) pour 365 hommes (48,7%). L'utilisation d'antiagrégants ou d'anticoagulants était retrouvée chez 224 malades (30%). Une exploration complète de l'intestin grêle était obtenue chez 81% des malades. Cent vingt-quatre malades (17%) étaient hospitalisés pendant la vidéo-capsule. La VCE a permis d'établir un diagnostic positif chez 56% des malades, incluant dans l'intestin grêle 176 angiodysplasies (23,5%), 72 ulcérations (10%), 58 tumeurs (8%), 20 varices (2%), 4 diverticules (0,5%), tandis que 80lésions potentiellement hémorragiques non détectées par les endoscopies standard étaient retrouvées dans l'estomac ou l'oesophage (10%), et 17 dans le côlon (2%). Un saignement actif sans lésion visualisée était retrouvé chez 72 malades (10%). La VCE était considérée comme étant négative chez 260 malades (34%). Les facteurs prédictifs de diagnostic positif par la VCE en analyse multivariée étaient un âge supérieur à 63 ans (OR=1,2), le sexe masculin (OR=1,5), un saignement digestif extériorisé (OR=3,4), et une VCE réalisée chez des malades hospitalisés (OR=1,4). Au contraire, une anémie ferriprive isolée était prédictive d'une VCE négative (OR=0,7).

Conclusion

Cette étude confirme l'impact de la présentation clinique des malades avec un SDI sur la rentabilité de la VCE sur une large série. Ainsi, les facteurs prédictifs indépendants de diagnostic positif de la VCE chez les patients présentant un SDI étaient un âge supérieur à 63 ans, le sexe masculin, un saignement digestif extériorisé, et une VCE réalisée chez des malades hospitalisés.

Références

(1) Pennazio M, et al. Outcome of patients with obscure gastrointestinal bleeding after capsule endoscopy: report of 100 consecutive cases. Gastroenterology 2004; 126: 643–53.

Structure: Endoscopie – imagerie