Prévention de la sténose oesophagienne après dissection sous-muqueuse endoscopique circonférentielle: évaluation de la membrane amniotique humaine

Orateur: M Barret

Introduction

La prise en charge de l'endobrachyoesophage se heurte à une morbidité importante de la chirurgie oesophagienne. Le développement de techniques de résections muqueuses ou sous-muqueuses endoscopiques étendues fait émerger la problématique de la sténose oesophagienne cicatricielle et de sa prévention. La membrane amniotique humaine (MAH) est un produit disponible et largement utilisé chez l'Homme -en ophtalmologie essentiellementpour ses propriétés cicatrisantes, anti-inflammatoires et anti-fibrosantes. Nous avons étudié l'intérêt de la MAH dans la prévention de la sténose oesophagienne post-endoscopique sur un modèle porcin.

Matériels et Méthodes

Dans cette étude prospective et contrôlée, tous les animaux subissaient une dissection sous-muqueuse (ESD) circonférentielle de l'oesophage sur 5cm. Le groupe 1 (n=5), témoin, ne recevait pas de traitement complémentaire. Le groupe 2 (n=5) recevait une prothèse oesophagienne plastique après la procédure. Le groupe 3 (n=13), recevait une prothèse similaire, recouverte en plus de MAH; 5 animaux (groupe 3A) étaient sacrifiés à J14 et 8 animaux (groupe 3B) laissés en vie. Une surveillance clinique quotidienne et endoscopique hebdomadaire était poursuivie jusqu'au sacrifice des animaux, réalisé devant l'apparition d'une sténose oesophagienne symptomatique. L'oesophage était alors prélevé pour étude biologique et histologique.

Résultats

La prévalence des sténoses symptomatiques à J14 était significativement diminuée (100% vs. 31%, p=0,03) dans le groupe traité par MAH par rapport au groupe 1; néanmoins, le bénéfice de la MAH n'était pas significativement différent du bénéfice d'une prothèse oesophagienne seule, et ne persistait pas dans le temps, tous les animaux présentant des sténoses à J35. Une tendance vers la diminution de la fibrose cicatricielle était observée dans le groupe 3A par rapport au groupe 1, mais disparaissait dans le groupe 3B. Aucune différence statistiquement significative ne ressortait entre les groupes concernant les paramètres histologiques relatifs à l'inflammation et la réépithélialisation, ou concernant les marqueurs tissulaires du stress oxydant.

Conclusion

L'effet de la MAH dans la prévention de la sténose oesophagienne après ESD circonférentielle est modeste et transitoire. Cet effet est vraisemblablement médié par les propriétés anti-fibrosantes de la MAH.

Remerciements, financements, autres

Remerciements: Ecole de chirurgie de l'Assistance Publique- Hôpitaux de Paris.

Financements: Fondation de l'Avenir.

Structure: Endoscopie – imagerie