Anastomose gastro-jéjunale par technique 'N.O.T.E.S' exclusive sur cochon vivant: étude de faisabilité et d'efficacité

Orateur: G Vanbiervliet

Introduction

Les techniques endoscopiques d'accès péritonéal par voie trans digestive naturelle (ou N.OT.E.S) permettraient de réduire la morbi mortalité de certains gestes chirurgicaux. L'anastomose gastro jéjunale pour sténose digestive ou dans l'optique d'une chirurgie bariatrique a démontré son utilité mais présente des complications potentiellement sévères. Le but de cette étude expérimentale est de déterminer la faisabilité d'un modèle simple d'anastomose gastro jéjunale in vivo chez le cochon en technique N.O.T.E.S exclusive.

Matériels et Méthodes

Il s'agissait d'une étude animale prospective expérimentale réalisée au Centre d'Enseignement et de Recherche en Chirurgie (C.E.R.C) de la Faculté de Médecine Nord de Marseille. Les procédures endoscopiques étaient effectuées sur des cochons domestiques de 25 à 30Kg, sous anesthésie générale, de manière stérile, à l'aide d'un gastroscope double canal opérateur et de petit matériel d'endoscopie couramment disponible. Une phase préliminaire permit de développer la technique sous contrôle laparoscopique sur trois premiers animaux avec sacrifice final. La phase expérimentale comprenait la réalisation de l'anastomose gastro jéjunale chez 9 animaux. Les différentes étapes de la procédure comprenaient: 1/Incision gastrique avec un bistouri diathermique, 2/Accès et exploration péritonéale, 3/Récupération de l'anse jéjunale, 4/Intégration de l'anse dans la cavité gastrique, 5/Exposition de l'anse sur baguette, 6/Incision de l'anse, 7/réalisation d'une anastomose toto pariétale gastro jéjunale avec système Brace Bar™ (Olympus Gmbh, Japon), 8/Contrôle d'étanchéité et exsufflation. Une antibiothérapie était poursuivie 7 jours, la reprise alimentaire était progressive après 48 heures de jeûne. Les animaux étaient euthanasiés au bout de 3 semaines. La perméabilité de l'anastomose était confirmée par l'opacification et l'endoscopie avec examen histopathologique final.

Résultats

L'intégralité de la procédure pour l'anastomose gastro jéjunale put être réalisée chez les 9 animaux (4 males et 5 femelles). L'anastomose nécessitait la pose de 4,7±1,2 point de suture en moyenne [4 à 7]. La durée totale moyenne de l'examen était de 143±50,8 minutes [87–225]. Une hémorragie per procédure, deux déhiscences digestives lors de la suture et une mauvaise incision gastrique ont constitué les complications immédiates, toutes contrôlées par endoscopie. A 3 semaines, cinq animaux ont survécu, 4 sont décédés dont 3 par lâchage de suture avant le cinquième jour post opératoire confirmé lors de l'autopsie et par l'anatomopathologie. L'ensemble des anastomoses était perméable lors du sacrifice pour les animaux survivants et l'histologie confirmait la formation d'un tissu collagénique cicatriciel anastomotique et d'une continuité des couches muqueuse et musculaire muqueuse.

Conclusion

La réalisation d'anastomose gastro jéjunale par N.O.T.E.S exclusive est techniquement faisable sous réserve d'une courbe d'apprentissage. Les résultats de survie et de perméabilité anastomotique à 3 semaines sont encourageants.

Remerciements, financements, autres

Financement par le Fond d'aide à la recherche SNFGE 2010.

Structure: Endoscopie – imagerie