Endoplicature de la poche gastrique après échec d'une chirurgie bariatrique: étude préliminaire

Orateur: RL Vitte

Introduction

L'echec pondéral après by-pass gastrique ou duodenal switch peut être du à une dilatation secondaire de la poche gastrique ou de l'anastomose gastro-jéjunale. Afin d'éviter la morbimortalité des reprises chirurgicales après chirurgiebariatrique, la réduction endoscopique de la poche gastrique par endoplicature a été proposée.

Patients et Méthodes

Entre 2003 et 2009, 470 patients ont eu un by-pass gastrique. Après un suivi moyen de 37 mois, 11 patients ont été déclarés en échec pondéral (perte de poids <50% de l'excès de poids initial, indice de masse corporelle >35kg/m2 ou reprise de poids cumulé de plus de 10kg et évoluant sur plus de 3 mois successifs). Nous avons proposé à ces patients une endoplicature de la poche gastrique par StomaphyX®. Le protocole comprenait une endoscopie sous anesthésie générale avec intubation oro-trachéale et une antibioprophylaxie. Deux opérateurs étaient nécessaires. Les plicatures (6 par niveau) ont été réalisées dans la poche gastrique par aspiration et agrafage sous contrôle endoscopique. Les critères de jugement étaient la perte de poids à 15 et 30 mois et un relevé des complications.

Résultats

7 patients ont accepté le traitement proposé et ont eu une endoplicature de la poche gastrique entre janvier 2009 et aout 2010. La durée du geste était de 44 mn (38–55 mn). Dix huit à 37 agrafes ont été posées à raison de 6 par niveau de 1 centimètre, de l'anastomose gastrojéjunale à la ligne Z. La durée d'hospitalisation était de 2 jours (1–3 jours). Une douleur épigastrique a été observée pour 3 patients avec une durée de 1 à 15 jours. Aucun décès n'est survenu. A 15 mois 6 patients ont perdu du poids avec une perte moyenne de 12,5kg (6 à 35), 1 patiente a pris 13kg. A 30 mois sur les 6 patients ayant perdu du poids 4 sont évaluables (1 perdu de vue, 1 suivi insuffisant): la perte de poids en moyenne était de 8,25kg. Un patient a repris son poids initial plus 1kg. La patiente en échec dès le début a développé une boulimie réactionnelle et a pris 24kg au total.

Conclusion

sur cette courte série l'endoplicature de la poche gastrique après échec de by-pass par StomaphyX® s'est révélée fiable en terme de morbi-mortalité. Un bénéfice certain a été observé pour 85% (6 patients) et 50% (3 patients) des patients à respectivement 15 et 30 mois de suivi.

Structure: Endoscopie – imagerie