Dilatation endoscopique et achalasie: facteurs prédictifs de mauvaise réponse

Orateur: A Ouakaa-Kchaou

Introduction

La dilatation pneumatique endoscopique est un traitement efficace de l'achalasie. La récidive des symptômes nécessite parfois de nouvelles séances de dilatation endoscopique ou même le recours à la chirurgie. Le but de ce travail est d'identifier les facteurs prédictifs de mauvaise réponse à la dilatation endoscopique au cours de l'achalasie.

Patients et Méthodes

Critères d'inclusion: Patients présentant une achalasie primitive traitée par dilatation pneumatique de 2005 à 2009 dont le suivi sur une période d'au moins 2 ans après la dilatation était disponible. Technique: Dilatation au ballonnet Rigiflex de 30 ou 35mm, à une pression de 11 à 13 PSI. Critères d'échec de la dilatation: Nécessité d'un recours à une deuxième séance de dilatation ou à la réalisation d'une cardiomyotomie de Heller dans un délai de moins de 2 ans après la dilatation pneumatique. Etude statistique: Les variables étudiées ont été comparées le test khi2 et le test de Fisher. Le seuil de significativité a été fixé à p<0,05

Résultats

Durant la période étudiée, 32dilatations pneumatiques ont été réalisées. Nous avons inclus 20 patients dont le suivi à l'hôpital Habib Thameur était disponible. Sept patients ont présenté une récidive de la symptomatologie après la première séance de dilatation endoscopique justifiant une deuxième dilatation endoscopique et une cardiomyotomie extramuqueuse. Les facteurs prédictifs d'échec de la dilatation étaient: l'âge inférieur à 35 ans (p<0,01), le sexe masculin (p<0,01), une pression du SIO inférieure à 30mmHg (p<0,001) et des contractions élevées du corps de l'oesophage (p<0,05).

Conclusion

Les facteurs prédictifs de mauvaise réponse à la dilatation endoscopique dans notre série étaient cliniques (âge, sexe) et manométriques (faible pression initiale du SIO, achalasie vigoureuse). Ceci pourrait suggérer d'utiliser en présence de ces facteurs de mauvaise réponse une pression plus élevée de dilatation voire une indication chirurgicale.

Structure: Endoscopie – imagerie