Etude rétrospective sur la prise en charge de 41 cas d'angiodysplasies digestives dans le service d'hépatogastroentérologie du CHU de Limoges

Orateur: M Vincent

Introduction

Les angiodysplasies digestives sont des lésions vasculaires de la sous muqueuse. Ces lésions touchent majoritairement une population âgée et fragile. Leur présentation clinique majeure reste l'anémie obscure et les saignements digestifs itératifs, avec un risque non négligeable de récidive.Leur prise en charge thérapeutique repose sur le traitement endoscopique par coagulation au plasma argon.

Matériels et Méthodes

Notre étude porte sur l'évaluation du traitement des angiodysplasies digestives par coagulation par plasma argon. Elle s'intéresse également à l'étude des facteurs de risque de récidives de ces lésions, et l'intérêt d'introduire à ce stade un traitement médical par les dérivés de la somatostatine. Quarante et un patients ont été inclus dans notre étude de 2005 à 2010. Tous ces patients avaient bénéficiés d'une exploration endoscopique complète du tube digestif. Trente huit patients ont été traités par APC. Seulement 10 patients ont récidivé sur un suivi moyen de 18 mois. Les angiodysplasies étaient principalement situées dans l'intestin grêle.

Résultats

L'efficacité du traitement par APC a été évaluée à 73%. Le rétrécissement aortique et la présentation clinique sous forme d'hémorragie digestive étaient les deux principaux facteurs de risque de récidive identifiés (avec respectivement p=0,0315 et p=0,0115). Dans ce groupe l'histoire naturelle des angiodysplasies ne semblait pas être influencée par le traitement par APC.

Discussion

Dans le cadre d'une étude pilote, 4 patients échappant au traitement endoscopique ont bénéficié d'un traitement médical par un dérivé de la somatostatine à longue durée d'action. L'efficacité de ce traitement a été évaluée après 6 mois en termes de réduction de culot globulaire et de variation du taux d'hémoglobine.

Conclusion

Le traitement par coagulation au plasma argon reste le traitement de référence des angiodysplasies digestives principalement localisées dans l'intestin grêle. Ces travaux préliminaires nous orientent vers différents axes de recherche: la caractérisation de facteurs prédictifs de récidive dont le rétrécissement aortique et la présentation clinique hémorragique; et l'intérêt alors d'introduire précocement dans cette population un traitement médical par dérivés de la somatostatine.

Structure: Endoscopie – imagerie