Evaluation prospective de l'entérografie par IRM pour le diagnostic des tumeurs de l'intestin grêle

Orateur: E Amzallag-Bellenger

Introduction

Evaluer de manière prospective les performances diagnostiques de l'entéro-IRM pour le diagnostic des tumeurs de l'intestin grêle, avec les résultats anatomopathologiques, endoscopiques et du suivi clinique comme gold standard.

Matériels et Méthodes

L'étude a été approuvée par le comité institutionnel local et tous les patients ont donné leur consentement pour y participer. L'entéro-IRM sans entéroclyse, (séquences TRUE FISP, HASTE T2, T1 après injection de gadolinium et suppression de la graisse) a été pratiquée chez 95 patients dont 18 exclus (5 perdus de vue et 13 au suivi trop court). Ces 77 patients (42 femmes, 35 hommes, âge 19–85 ans, moyenne 53,7 ans) étaient suspects cliniquement d'avoir une tumeur du grêle. L'interprétation prospective de l'entéro IRM par trois radiologues indépendants comprenait l'analyse d'un épaississement pariétal focal, d'une masse de l'intestin grêle, de sténose digestive, d'une masse ou infiltration mésentérique, d'adénopathies. Les résultats positifs de l'entéro-IRM ont été comparés aux résultats de l'examen anatomopathologique obtenus chirurgicalement (n=21) ou par biopsie (n=2) ou à la confrontation clinique et résultats d'imagerie (n=1). Les résultats négatifs ont été comparés aux résultats d'une combinaison des résultats de la chirurgie (n=7), du suivi clinique (n=21), de la vidéocapsule (n=21) ou de l'endoscopie à double ballonet (n=4). Les sensibilité, spécificité, valeur prédictive négative et positive ont été calculées par patient et par lésion. Les courbes ROC ont étudié l'apport de la diffusion pratiquées chez 48 patients au protocole d'entéro-IRM. La concordance interobservateur a été calculée avec le test du Kappa de cohen.

Résultats

L'entéro-IRM était positive dans 29 cas et négative dans 48 cas. Le diamètre moyen des lésions était de 25,7mm (3–70mm). Les résultats des entéro-IRM positives ont été confirmés par anatomopathologie (n=28) et par corrélation clinique-imagerie (n=1): 2 adénocarcinomes (chez 2 patients), 6 lymphomes (5 patients), 7 tumeurs carcinoides (7 patients), 7métastases (3 patients), 4 tumeurs stromales (4 patients), 1 polype chez un patient avec Peutz Jegher, 1léiomyome, 1 lipome, 1 pseudo-polype inflammatoire. Par patient, il y avait quatre faux positifs (2 adénocarcinomes caecaux avec extension à la dernière anse, 1 crohn et 1lésion ischémique) et un faux négatif (1 tumeur carcinoide). La sensibilité pour la détection de tumeurs du grêle par patient était avec un intervalle de confiance de 95% de 96,1% [88,7–100] pour les lecteurs 1 et 2, 84,6% [70,7–97,9] pour le lecteur 3, la spécificité avec un intervalle de confiance de 95% de 92,2% [84,8–99,6] pour le lecteur 1, 90,2% [82,1–98,3] pour le lecteur 2 et 84,3% [74,3–94,3] pour le lecteur 3. Par lésion, les sensibilités et spécificités étaient respectivement de 66 à 73% et de 84 à 92%. L'accord interobservateur était excellent. (K=0,97) Les séquences de diffusion n'ont pas amélioré les performances des séquences conventionnelles pour la détection des tumeurs du grêle mais se sont révélées utiles dans quelques cas. L' aire sous la courbe calculée pour la lecture consensuelle était de 0,738 pour les séquences conventionnelles et de 0,729 pour les séquences conventionnelles + diffusion.

Conclusion

L'entéro-IRM a une bonne sensibilité pour la détection de tumeurs du grêle chez les patients suspects de néoplasie ayant des symptômes.

Structure: Endoscopie – imagerie