Stellenwert der Autopsie bei Patienten mit Kopf-Halstumoren

Zusammenfassung

Hintergrund:

Heutzutage kommt der morphologischen Begutachtung der von lebenden Patienten gewonnenen Proben eine bei weitem größere Bedeutung zu als der Todesursachenforschung durch Obduktionen, wodurch eine wichtige Quelle wissenschaftlicher Erkenntnisse verloren geht. Ziel der vorliegenden Untersuchung war daher die retrospektive Analyse der Todesursachen bei sämtlichen Patienten mit Malignomen der Kopf- und Halsregion.

Material und Methoden:

Die Obduktionsrate der Marburger HNO-Klinik, klinische Parameter der obduzierten onkologischen Patienten sowie Angaben zur pathologischen Obduktionsdiagnose, letalen Komplikationen, Fernmetastasierung und Zweitkarzinomen wurden retrospektiv analysiert.

Ergebnisse:

Insgesamt wurden zwischen 1968 bis 2007 91 Patienten mit Malignomen der oberen Luft- und Speisewege obduziert. Die Sektionsstatistik der Marburger HNO-Klinik zeigt in den vergangenen 4 Jahrzehnten eine Obduktionsfrequenz von 45,9%. Die Analyse der autoptisch gesicherten Fernmetastasierungsfrequenz lag bei 46,2%, in 17,6% deckte die Autopsie Zweitkarzinome auf. Bei 49,5% wurde eine Pneumonie als letale Komplikation detektiert, in 20,9% eine Blutung und in 10% eine progrediente Tumorkachexie.

Schlussfolgerung:

Die Analyse der gesamten Obduktionen der Marburger Universitätsklinik bestätigt den weltweiten Trend vom Rückgang der Obduktionszahlen während der vergangenen 3 Jahrzehnte. Als wichtiges Instrument der Qualitätssicherung wird der Autopsie jedoch auch in Zukunft eine wesentliche, unverzichtbare Bedeutung zukommen.

Abstract

Significance of Autopsy in Patients with Head and Neck Cancer

Background:

Nowadays, the morphological assessment of samples obtained from living patients has a greater importance than the scientific knowledge which is gained by autopsy. Therefore, the aim of the study was a retrospective analysis of causes of death in patients with head and neck cancer.

Material and Methods:

The autopsy rate, clinical parameters of oncologic patients as well as autopsy findings like lethal complications, distant metastases and second primary tumors were retrospectively analyzed.

Results:

From 1968 to 2007 in 91 patients with malignant tumors of the head and neck an autopsy was performed. In these 39 years an autopsy was performed in 45.9% of dead oncologic patients. Autopsy findings revealed distant metastases in 46.2% and second primary tumors in 17.6% of the patients. 49.5% of the patients died from pneumonia, 20.9% from tumor bleeding and 10% from progressive cachexia.

Conclusion:

The study confirms the global trend of a decline in autopsy numbers in the last 3 decades. However, as an important instrument of quality assurance autopsies continue to play an essential and indispensable role in medical research.

Schlüsselwörter

Autopsie - Tumor - Kopf-Hals-Karzinom - Obduktion - Todesursache

Key words

autopsy - head and neck - cancer

• Literatur

• 1 Stern W, Silver CE, Zeifer BA, Persky MS, Heller KS. Computed tomography of the clinically negative neck. Head Neck 1990; 12: 109-113
• 2 Baker P, Zarbo RJ, Howanitz PJ. Quality assurance of autopsy face sheet reporting, final autopsy report turnround time and autopsy rates. Arch Pathol Lab Med 1996; 120: 1003-1008
• 3 Nemeta P, Ludiwig J, Kurland l. Assessing the autopsy. Am J Pathol 1987; 128: 362-379
• 4 Start R, Flirth JA, Macgillovray F. Have declining necropsy rates reduced the contribution of necropsy to medical research?. J Clinical Pathol 1995; 48: 402-404
• 5 Haber S. Whither the autopsy?. Arch Pathol Lab Med 1996; 120: 7124-7127
• 6 Lundberg G. College of American Pathologists Conference XXIX on restructuring autopsy practise for health care reform: let’s make autopsy conference matter. Arch Pathol Lab Med 1996; 120: 736-738
• 7 Friemann J, Pickhartz H. Selbstkontrolle ist kein Luxus! Rückgang der Obduktionszahlen gefährdet die ärztliche Qualitätssicherung. Berliner Ärzte 2001; 36: 2-7
• 8 Schwarze E, Plitschko J. Autopsie in Deutschland: Derzeitiger Stand, Gründe für den Rückgang der Obduktionszahlen und deren Folgen. Deutsches Ärzteblatt 2003; 100: 2802-2808
• 9 Sperhake J, Püschel K. Das Hamburger Sektionsgesetz vom 9. Februar 2000 – Entwicklung der Sektionszahlen in Hamburgs Prosekturen. Pathologe 2003; 24: 204-206
• 10 Jennings C, Bradley PJ. Are autopsies useful? Do premorbid findings predict postmortem results in head and neck cancer patients?. Ann R Coll Surg Engl 2002; 84: 133-136
• 11 Vikram B, Strong EW, Shah JP, Spiro R. Changing patterns of failure in advanced head and neck cancer. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1984; 110: 564-565
• 12 Nishijima W, Takooda S, Tokita N, Takayama S, Sakura M. Analyses of distant metastases in squamous cell carcinoma of the head and neck and lesions above the clavicle at autopsy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1993; 119: 65-68
• 13 Slootweg P, Hordijk GJ, Koole R. Autopsy findings in patients with head and neck squamous cell cancer and their therapeutic relevance. Eur J Cancer B Oral Oncol 1996; 6: 413-415
• 14 Fluri S, Gebbers JO. Glanz, Sinn (und Elend) der Autopsie. Forum Med Suisse 2002; 4: 79-83
• 15 Schwarze E. Die Bedeutung der Autopsie – heute und morgen. Verh Dtsch Ges Path 2001; 85: 118-131
• 16 Brinkmann B, Du Chesne A, Vennemann B. Aktuelle Daten zur Obduktionsrate in Deutschland. Dtsche Med Wochenschr 2002; 127: 1-6
• 17 Landefeld C, Chren MM, Myers A, Geller R, Robbins S, Goldman L. Diagnostic yield of the autopsy in a university hospital and a community hospital. N Engl J MEd 1988; 318: 1249-1254
• 18 Martinez-Hernandez A. The autopsy in crisis. Rev Med Chil 2000; 128: 533-538
• 19 Zarbo R, Baker PB, Howanitz PJ. The autopsy as a performance measurement tool – diagnostic discrepancies and unresolved clinical questions. Arch Pathol Lab Med 1999; 123: 191-198
• 20 McGuirt W, Ray M. Second laryngeal cancers in previously treated larynges. Laryngoscope 1999; 109: 1406-1408
• 21 Vrabec D. Multiple primary malignancies of the upper aerodigestive system. Ann Otol Rhinol Laryngol 1979; 88: 846-854
• 22 Leon X, Quer M, Orus C, del Prado L, Venegas M, Lopez M. Distant metastases in head and neck cancer patients who achieved loco-regional control. Head Neck 2000; 22: 680-686
• 23 Bhatia R, Bahadur S. Distant metastasis in malignancies of the head and neck. J Laryngol Otol 1987; 101: 925-928
• 24 Sano H, Nitta M, Nakayama M, Yao K, Nagai H, Makoshi T, Inagi K, Takahashi H, Okamoto M. Clinical review of autopsy cases that succumbed to head and neck malignancies. Acta Otolaryngol Suppl 2002; 547: 64-66
• 25 Leon X, Quer M, Diez S, Orus C, Lopez-Pousa A, Burgues J. Second neoplasm in patients with head and neck cancer. Head Neck 1999; 21: 204-210
• 26 Leon X, Ferlito A, Myer CM, Saffiotti U, Shaha AR, Bradley PJ, Brandwein MS, Anniko M, Elluru RG, Rinaldo A. Second primary tumors in head and neck cancer patients. Acta Otolaryngol 2002; 122: 765-778
• 27 Coatesworth A, Tsikoudas A, MacLennan K. The cause of death in patients with head and neck squamous cell carcinoma. J Laryngol Otol 2002; 116: 269-271
• 28 Isono K, Onoda S, Ishikawa T, Sato H, Nakayama K. Studies on the causes of deaths from esophageal carcinoma. Cancer 1982; 49: 2173-2179
• 29 Kotwall C, Razack MS, Sako K, Rao U. Multiple primary cancers in squamous cell cancer of the head and neck. J Surg Oncol 1989; 40: 97-99
• 30 Slootweg P, Bolle CW, Koole R, Hordijk GJ. Cause of death in squamous cell carcinoma of the head and neck. An autopsy study on 31 patients. J Craniomaxillofac Surg 1992; 20: 225-227
• 31 Zbaren P, Lehmann W. Frequency and sites of distant metastases in head and neck squamous cell carcinoma. An analysis of 101 cases at autopsy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1987; 113: 762-764
• 32 Matsuura S, Makino S, Satake B, Shimizu R, Sakaino K, Maehara Y, Sugihara S, Ogawa A. Autopsy findings in 255 cases of head and neck cancer. Gan To Kagaku Ryoho 1989; 16: 1954-1961