Commentaire de travail de D. P. Hurlstone et al., pp. 110

D. P. Hurlstone, K. I. Fu, S. R. Brown, M. Thomson, R. Atkinson, N. Tiffin, S. S. Cross. Hurlstone DP et al. Dextrose contre acide hyaluronique lors des mucosectomies coliques: une étude randomisée

Les solutions d'injection pour mucosectomie comme l'acide hyaluronique et le dextrose à 50% permettent d'obtenir une surélévation des lésions planes et sessiles colorectales plus durable que le sérum physiologique et permettant un taux plus élevé de résection en 1 fragment dans certaines séries. Certaines solutions (acide hyaluronique) sont relativement coûteuses. Ce travail réalisé par une équipe anglaise habituée aux travaux de recherche endoscopique a comparé 2 solutions d'injection sous-muqueuse endoscopique: l'acide hyaluronique (AH) et le dextrose à 50% (D), toutes 2 censées conserver la surélévation obtenue plus longtemps que le classique sérum physiologique. Cette étude était randomisée pour comparer le taux de complication et l'efficacité de la mucosectomie colique d'adénomes sessiles ou plans de moins de 3 cm de diamètre maximal. A noter que l'opérateur ne connaissait pas le type de soluté injecté. Dans les 2 groupes, un total de 163 lésions étaient traitées, une résection complète possible dans 72% pour le groupe AH (diamètre moyen 20 mm) et 69% (NS) dans le groupe D (diamètre moyen 18 mm). Trois saignements immédiats étaient observés, tous dans le groupe AH; 1 saignement retardé était observé dans chaque groupe. La seule perforation était dans le groupe AH. Il existait très peu de récidives au long terme ce qui est attendu dans cette situation d'adénomes de taille raisonnable. La conclusion simple de ce travail est que l'acide hyaluronique, qui est plus cher que le dextrose, ne présente pas d'avantage particulier pour la surélévation en vue de mucosectomie des adénomes plans et sessiles de taille moyenne.