Commentaire de travail de E. Dekker et al., pp. 216

E. Dekker, F. J. C. van den Broek, J. B. Reitsma, J. C. Hardwick, G. J. Offerhaus, S. J. van Deventer, D. W. Hommes, P. Fockens. Narrow band imaging pour le diagnostic de la dysplasie sur rectocolite hémorragique

Le problème de la détection des lésions néoplasiques colorectales dans les maladies inflammatoires de l'intestin, et en particulier dans le cas d'une pancolite, est épineux pour les endoscopistes car le protocole recommandé de 4 biopsies tous les 10cm est long et fastidieux. L'article de Dekker et col. (Amsterdam Medical Center) s'intéresse au potentiel de l'examen par NBI, en utilisant un endoscope CF-Q240 NBI de première génération, pour simplifier la détection des néoplasies. 42 patients présentant une pancolite (rectocolite hémorragique) avec au moins 8 ans de suivi, ont eu successivement et à 3 semaines d'intervalle 2 endoscopies en lumière normale et en utilisant le NBI (en descendant toute la coloscopie en mode NBI, sans utiliser la lumière normale, dans ce dernier cas). Les résultats sont un peu décevants puisque les 11 néoplasies identifiées ont été détectées dans 4 cas par les 2 méthodes, dans 4 cas en mode NBI seulement, dans 3 cas en mode lumière blanche seulement. Ainsi, aucune méthode n'apparaît supérieure. Ces résultats sont à comparer au travail de R. Kiesslich publié dans Gastroenterology et qui montrait un taux très supérieur de néoplasies détectées par chromoscopie au bleu de méthylène chez le même type de patients, par comparaison à l'endoscopie normale. De faµon intéressante, 1 seule néoplasie de bas grade non identifiée macroscopiquement était détectée par les biopsies réalisées selon le protocole habituel systématique tous les 10cm: ce protocole reste recommandé par tous les consensus cependant, malgré sa faible rentabilité. A l'heure actuelle donc, la chromoscopie semble plus à même que le NBI de simplifier la surveillance du risque néoplasique des colites inflammatoires, sous réserve des progrès de la chromoscopie “électronique”.