Commentaire de travail de E. Assenat et al., pp. 309

E. Assenat, S. Thézenas, F. Bibeau, D. Azria, G. Minoli, G. M. Meucci, G. Spinzi, E. Strocchi, V. Terruzzi, F. Radaelli. Valeur de l'écho endoscopie rectale pour la prédiction des marges de résection latérale et de leurs conséquences opératoires chez les patients présentant un cancer du tiers inférieur du rectum

Le bilan préopératoire des cancers du tiers inférieur du rectum doit préciser d'une part les marges de résection latérale par rapport au fascia rectal, d'autre part l'envahissement éventuel du sphincter externe pour déterminer le choix de la technique chirurgicale et la conservation éventuelle du sphincter.

L'IRM pelvienne et l'échoendoscopie rectale sont deux techniques considérées comme performantes mais dont la place respective reste matière à discussion.

Cette étude avait pour objectif de déterminer les performances de l'échoendoscopie rectale réalisée d'une part avant tout traitement néoadjuvant, d'autre part après la radiothérapie et avant la chirurgie pour prévoir l'envahissement des releveurs de l'anus et du sphincter strié et permettre ainsi la décision sur la technique opératoire et l'éventuelle conservation du sphincter.

66 patients présentant un cancer du tiers inférieur du rectum classé T2 ou plus ont été inclus en six ans de mai 96 à mai 2003. Tous les patients ont bénéficié d'un traitement néoadjuvant avec radiothérapie puis d'une chirurgie curative.

L'échoendoscopie était réalisée avec une sonde linéaire rigide sectorielle à deux fréquences (5 et 7,5MHz) de 12mm de diamètre externe (Hitachi).

13 patients ont eu une résection abdomino-périnéale. 53 patients une chirurgie inter sphinctérienne avec remise en continuité. L'échoendoscopie initiale ne permettait pas d'obtenir une corrélation significative sur la marge de résection latérale. En revanche la deuxième échoendoscopie préopératoire montrait une corrélation significative concernant la marge de résection latérale et le type de chirurgie réalisée. La valeur prédictive négative et la sensibilité de l'examen étaient de 100%. En comparaison la spécificité était de 87%, et la valeur prédictive positive de 53%.

Les auteurs concluent alors à la bonne performance de l'échoendoscopie surtout lorsque l'examen est réalisé après la radiothérapie pour déterminer les marges de résection latérale et la possibilité éventuelle d'une conservation du sphincter. Il s'agit d'une technique simple, rapide et peu coûteuse. Ils proposent de l'associer à l'IRM pelvienne pour une classification performante de ces cancers du tiers inférieur du rectum.