Commentaire de travail de H.-Y. Song et al., pp. 448

H.-Y. Song, J. H. Kim, J. H. Shin, H.-C. Kim, C.-S. Yu, J.-C. Kim, S.-G. Kang, C. J. Yoon, J. Y. Lee, J.-H. Koo, K.-H. Lee, J.-K. Kim, D. H. Kim, T.-B. Shin, G.-S. Jung, Y.-M. Han. Une double prothèse expansive recto-colique pour le traitement des obstructions malignes recto-coliques: résultats d'un étude multicentrique

La mise en place d'une endoprothèse est sûre et efficace pour le traitement des obstructions malignes recto-coliques. Cependant, une obstruction récidivante par croissance tumorale intra prothétique survient dans 3% à 46%. L'utilisation de prothèse couverte réduit ce risque de 0% à 7% mais conduit à des problèmes de migration dans 30 à 50%.

Le but de ce travail multicentrique coréen a été d'évaluer la mise en place d'une double prothèse (S & G Biotech, Seongram, Corée) chez 151 patients de septembre 2001 à janvier 2006. Les causes d'obstruction étaient pour ⅔ un cancer recto-colique et pour ⅓ l'extension d'un cancer extra colique (estomac, col utérin, pancréas, ovaire, vessie, rein). Le traitement a été pré-chirurgical chez 50 patients et palliatif chez 101 patients.

Le nouveau matériel est composé:

1. d'une prothèse externe en nitinol couverte dans sa partie intermédiaire d'une mèche en nylon (diamètre: 24mm) et non couverte au niveau des 2 collerettes distales (diamètre: 32mm; longueur: 25mm),

2. d'une prothèse interne en nitinol non couverte (diamètre: 24mm, longueur: de 2 cm plus court que la prothèse externe).

La mise en place du système (diamètre externe: 4,5mm, longueur: 80–150cm) a été réalisée sur fil guide sous contrôle radiologique, sans l'utilisation d'un endoscope, et en 2 temps: prothèse externe puis prothèse interne.

Les résultats ont montré un taux de réussite de 96% (145/151) et des complications suivantes: perforation: 10,6% (16/151), expansion incomplète: 5,3% (8/151), migration: 2,6% (4/151), croissance tumorale: 3,3% (5/151), douleur rectale sévère: 3,3% (5/151), hémorragie: 5,3% (8/151). En analyse multivariée, l'obstruction complète a été le seul facteur de risque de perforation. Dans le groupe traitement palliatif, la médiane de survie était de 152 jours

En conclusion, on retiendra: 1) un taux de perforation élevée qui, pour les auteurs seraient liés à un expansion trop importante de la prothèse (38mm). Une nouvelle prothèse de 34mm est en cours d'évaluation 2) une technique non endoscopique plus compliquée puisqu'il faut mettre 2 prothèses successivement mais faisable et astucieuse pour pallier au risque de croissance tumorale intra prothétique et de migration.