Commentaire de travail de O. Pech et al., pp. 588

O. Pech, L. Gossner, H. Manner, A. May, T. Rabenstein, A. Behrens, M. Berres, J. Huijsmans, M. Vieth, M. Stolte, C. Ell. Evaluation prospective de l'aspect macroscopique et de la localisation des lésions néoplasiques superficielles sur Barrett

C'est un travail fondé sur l'importante série de C. Ell et de ses collaborateurs de Wiesbaden. C. Ell a un très large recrutement de patients avec œsophage de Barrett dégénéré car il a le plus gros centre en Allemagne pour la mucosectomie. La série de 380 lésions néoplasiques superficielles est bien renseignée et finalement, il a été possible pour les auteurs de faire un “portrait” du cancer superficiel développé sur Barrett (30 dysplasies de haut grade inclus). Ce cancer est le plus souvent (37%) plan-légérement surélevé (type II-a de la classification de Paris). Il est polypoîde (I) dans 13% des cas, plan (type II-b) dans 28% des cas, plan-déprimé (type II-c) dans seulement 4% des cas, mixte (II a + c) dans 16% des cas et ulcéré dans 2% des cas. Les lésions II-b et II-c étaient beaucoup plus souvent mieux différenciées que les lésions polypoîdes, mixtes ou ulcérées. Un élément très intéressant est que 48% des lésions siégaient dans un seul quadrant, entre midi et 3 heures, le patient étant en décubitus latéral gauche. Les auteurs dans la discussion soulignent que c'est la zone la plus facile à voir en endoscopie, d'où un biais possible. En tout cas, ce qui est étonnant, c'est le caractère exhaustif de ce recueil de données avec à chaque fois, un examen et une classification réalisés par 2 opérateurs différents.