Commentaire de travail de A. May et al., pp. 606

A. May, H. Manner, M. Schneider, A. Ipsen, C. Ell for the CEDAP-Plus Study Group. Evaluation prospective multicentrique de la vidéocapsule sur les symptômes douleur abdominale chronique, diarrhée et autre

Cette intéressante série de l'équipe allemande de Wiesbaden montre l'intérêt de la capsule vidéoendoscopique du grêle (CVE) dans une série de 50 patients pour lesquels le symptôme principal d'inclusion était la présence d'une douleur abdominale. Au contraire de nombreuses séries mal sélectionnées, cette série montre un taux de diagnostiques par CVE de haute pertinence chez 36–40% des patients selon 2 lecteurs indépendants (Crohn 13 patients, maladie coeliaque 3 pts, tumeur 1,inflammation non spécifique 3 pts), de moindre pertinence chez 14% des patients. Ce taux élevé de diagnostique de la VCE tranche avec plusieurs séries antérieures, et s'explique par une sélection rigoureuse des patients sur des symptômes associés (diarrhée 69% des cas, perte de poids > 10% dans 58% des cas, anémie 46% des cas, inflammation biologique 38% des cas) dont certains (anémie) seraient eux-mêmes une bonne indication de capsule. Ainsi, 34% des patients de cette série ont au moins 3 symptômes incluant la douleur. La présence d'un inflammation biologique était le symptôme le mieux corrélé (OR 3.2) avec la présence d'un diagnostic de haute pertinence à la CVE. Le message à retenir de cette étude n'est pas de proposer un examen par CVE à tous les patients présentant des douleurs abdominales chroniques puisque l'on sait que la rentabilité diagnostique est très faible en l'absence de signe associé, mais de ne pas manquer un diagnostic chez un patient présentant une association de signes cliniques et biologiques incluant une douleur et particulièrement une inflammation biologique.