Commentaire de travail de F. C. Gleeson et al., pp. 620

F. C. Gleeson, M. J. Levy, G. I. Papachristou, M. Pelaez-Luna, E. Rajan, J. E. Clain, M. D. Topazian. Fréquence de visualisation des ganglions du plexus solaire en écho-endoscopie

Le plexus solaire est situé en regard des faces antérieure et latérale de l'aorte au niveau T12-L1 et constitué de un à cinq ganglions reliés par un réseau de ramifications neurologiques dans le système sympathique et parasympathique.

Il a été montré récemment que l'on pouvait visualiser ces ganglions. Cette étude de la Mayo Clinic a pour but de préciser la fréquence de visualisation et les critères echoendoscopiques de ces ganglions.

200 patients consécutifs ont été inclus de façon prospective. Les indications étaient essentiellement l'exploration de tumeur ou de kystes du pancréas, le bilan d'extension de cancer, des pancréatites ou douleurs abdominales.

Les explorations étaient réalisées par quatre opérateurs expérimentés, avec un écho-endoscope radial, linéaire ou les deux.

Les ganglions du plexus solaire ont été identifiés dans 81% des cas. Ils possèdent des caractéristiques morphologiques et de localisation: typiquement en forme d'amande avec des limites irrégulières, comportant des spots hyperéchogènes, avec une échogénicité comparable à celle de la glande surrénale gauche, localisés surtout à gauche de l'artère coeliaque. Dans la plupart des cas un réseau hypoéchogène prolonge les ganglions.

Le repérage était légèrement plus performant avec l'écho-endoscopie linéaire. Il existait une différence entre les opérateurs qui témoigne probablement d'une courbe d'apprentissage. Enfin les ganglions étaient plus fréquemment vus chez des femmes et chez les patients sans antécédent chirurgicaux, sans que l'on ait d'explication.

Quelques ponctions ont été réalisées en cas de doute sur un envahissement ganglionnaire, mais ce n'était pas le but de l'étude. Elles ont confirmé la nature neurologique de ces formations.

Conclusion: la visualisation des ganglions du plexus solaire est possible et les auteurs en font une description sémiologique. Reste à préciser l'utilité de leur identification et de leur ponction éventuelle. La recherche de malignité, de dépôt amyloîde ou d'infection virale pourrait être une piste.