Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/s-0032-1306959
Commentaire de travail de A. Fritscher-Ravens et al., pp. 385
Publication History
Publication Date:
13 March 2012 (online)
Chirurgie endoscopique transluminale à partir d'un orifice naturel (procédure NOTES): retour vers le futur
B. Richard-Molard
La chirurgie endoscopique transluminale par un orifice naturel (procédure NOTES) décrite dés 2004 par l'équipe de Baltimore [1] permet une visualisation correcte de la cavité péritonéale et la réalisation d'actes chirurgicaux diagnostiques ou thérapeutiques aussi variés que biopsie hépatique, cholécystectomie, résection de trompe ou hystérectomie par exemple. L'avantage de cet abord consiste en l'absence d'orifice pariétal et donc de limiter les complications potentielles comme les douleurs postopératoires, les infections ou le risque d'éventration. La plupart des études ont été faites chez le porc, et la procédure est standardisée: l'animal est anesthésié, à jeun depuis 24 heures, l'abord est trans-gastrique par la réalisation d'une incision à l'aiguille de pré-coupe, passage d'un fil guide dans la cavité péritonéale puis insertion de l'endoscope sur ce fil guide, création d'un pneumopéritoine par insufflation. L'opérateur réalise ensuite la procédure diagnostique ou opératoire, le geste se termine par la fermeture de l'orifice gastrique en général avec des clips. Dans ce numéro d'Endoscopy cinq articles font référence à cette technique:
L'équipe de A.Fritscher-Ravens et al rapporte leur expérience de l'écho-endoscopie cardiaque transoesophagienne avec ponction de différentes structures, réalisée avec un endoscope linéaire, permettant d'accéder dans le péricarde mais également l'oreillette gauche, le ventricule gauche ou le système valvulaire voire d'opacifier les coronaires. Ces ponctions ont été effectuées à titre expérimental chez le porc, sauf deux qui ont été réalisées chez des patients, une fois pour recueillir un liquide péricardique, une autre fois pour ponctionner une masse de l'oreillette gauche avec l'hypothèse d'un myxome qui s'est révélée être en fait un thrombus qui a pu être résorbé par fibrinolyse. Tout cela sans complications en particulier sans hémorragie décelable. Après avoir montré la faisabilité de cet abord, la question posée par les auteurs et celle des compétences: qui doit réaliser ces gestes le cardiologue ou le gastro-entérologue ou les deux?