Zusammenfassung
Bei vielen Patienten, die auf einer Intensivstation versterben, wurde eine Therapiebegrenzung
angewendet. Die Entscheidung, ob und wie die intensivmedizinische Therapie begrenzt
wird, ist abhängig von der Art der Erkrankung, ihrem Verlauf und der vermuteten Prognose
sowie vom aktuell erklärten, vorausverfügten oder vermuteten Willen des Patienten.
Ist der Patient nicht einwilligungsfähig, so kann er durch einen Vorsorgebevollmächtigen
oder Betreuer vertreten werden.
Ein primärer Verzicht auf intensivmedizinische Maßnahmen ist sinnvoll bei Patienten,
die sich im Endstadium eines irreversiblen progredienten Leidens befinden, oder wenn
der Patient intensivmedizinische Maßnahmen explizit ablehnt.
Ein Einfrieren der Therapie ist sinnvoll bei schwer kranken Patienten, deren Prognose
durch ein zusätzliches Problem voraussichtlich infaust würde.
Das Beenden der Intensivtherapie, d.h. eine Therapiezieländerung auf palliative Maßnahmen,
wird erwogen, wenn eine intensivmedizinische Therapie nicht mehr indiziert ist, weil
die klinische Situation des Patienten sich als hoffnungslos darstellt.
Die Entscheidung über eine Therapiebegrenzung erfolgt im Behandlungsteam und im Konsens
mit dem Patienten bzw. seinen Angehörigen. Sie muss dokumentiert werden.
Abstract
End-of-life decisions (EOLD) are frequently used in patients who die in the intensive
care unit. The decision to limit life support and the extent of limitation depends
on the nature of the disease, its progress and the presumed prognosis and, equally
important, the patient's preferences. These preferences should be stated by the patient
if he or she is able to do so. If not, the patient's assumed will can be elicited
by using written advance directives or with the help of surrogate decision makers.
Primarily withholding life-sustaining treatment is reasonable in patients who present
with an endstage, irreversibly progressive disease or if the patient explicitly rejects
intensive care treatment.
Limiting the extent of intensive care medicine by withholding specific procedures
(e.g. resuscitation) should be discussed in critically ill patients whose prognosis
would become futile with an additional serious medical problem.
Withdrawing life-sustaining treatment and changing to palliative care should be considered
if intensive care medicine is futile because of the severity of the patient's condition.
It is vital to find an interdisciplinary consensus about EOLD within the medical team
as well as with the patient/surrogate decision maker. The agreement is documented
in the patient's chart.
Schlüsselwörter:
Therapiebegrenzung - Patientenverfügung - Patientenwillen - Betreuung - Vorsorgevollmacht
Key words:
end-of-life decision - withholding - withdrawing - patient autonomy
