Commentaire de travail de G. Fernández-Esparrach et al., pp. 720

G. Fernández-Esparrach, A. Ginès, P. García, M. Pellisé, M. Solé, P. Cortés, A. Z. Gimeno-García, O. Sendino, S. Navarro, J. Llach, J. M. Bordas, A. Castells. Incidence et signification clinique d'une hyperamylasémie après une cytoponction à l'aiguille fine écho guidée de lésions pancréatiques: une étude prospective contrôlée

La cytoponction à l'aiguille fine sous écho-endoscopie est une technique efficace et sûre pour effectuer un prélèvement d'une lésion pancréatique. L'incidence des pancréatites aiguës a déjà été rapportée et est significativement inférieure à celle d'une ponction percutanée. Cependant il y a peu d'informations sur l'incidence et la signification clinique d'une hyperamylasémie après ponction. Le but de cette étude de Barcelone était d'évaluer l'incidence et la signification clinique de cette hyperamylasémie et d'identifier les facteurs de risque pour cette complication potentielle. Entre octobre 2004 et octobre 2005, tous les patients admis pour une ponction de lésions pancréatiques ont été inclus sauf problème de coagulation ou d'actes invasifs immédiatement auparavant. La technique de ponction est tout à fait classique avec une aiguille de 22 G. L'amylase et la lipase ont été systématiquement dosées avant puis 8 et 24 heures après la procédure. Les patients étaient surveillés pendant 24 heures.100 patients ont été inclus. L'indication était la ponction de tumeurs pancréatiques solides ou kystiques. 11 patients ont développé une hyperamylasémie ainsi qu'une augmentation de la lipasémie. La majorité des patients qui ont eu une hyperamylasémie avaient une lésion céphalique. Deux de ces patients ont développé une pancréatite aiguë modérée.

Discussion: La cytoponction sous écho-endoscopie est une méthode efficace et sûre pour faire le diagnostic et le classement des lésions pancréatiques. Une pancréatite aiguë après ponction a été rapportée avec une incidence variable entre zéro et 2%. Les différences sont dues à des définitions variables de la pancréatite, l'expérience de l'endoscopiste et le profil de l'étude. Ce travail rapporte une hyperamylasémie plus fréquente que ce qui était décrit précédemment. Cependant la rare traduction clinique de ces anomalies biologiques concorde avec la littérature. Les facteurs associés au développement d'une hyperamylasémie sont la localisation de la lésion dans la tête du pancréas et la nature kystique bien que cela n'atteigne pas la significativité.

La responsabilité du diamètre de l'aiguille n'a pas été étudiée ici.

En conclusion, la survenue d'une pancréatite symptomatique reste peu fréquente. Les auteurs pensent que cette information doit quand même être donnée au patient pour le consentement éclairé.