Commentaire de travail de M. Kato et al., pp. 937

M. Kato, M. Kaise, J. Yonezawa, Y. Yoshida, H. Tajiri. Comparaison prospective de l'autofluorescence et de l'endoscopie standard en lumière blanche pour la détection des cancers superficiels gastriques

A l'ère de la chromoscopie électronique, d'autres méthodes de détection sont à l'étude dont l'autofluorescence (AFE) du système Olympus qui détecte la fluorescence spontanée des tissus digestifs sous la forme d'un aspect vert des zones très fluorescentes (comme la muqueuse gastrique normale) ou magenta des zones de faible fluorescence (comme les néoplasies en général), les vaisseaux apparaissant sombres. Dans ce travail étaient considérées comme des lésions suspectes en AFE les aires bien délimitées et de couleur clairement distincte de la muqueuse environnante (magenta sur fond vert surtout, parfois vertes sur fond magenta). Cette étude avait pour objectif de mesurer la sensibilité et la spécificité de l'analyse en autofluorescence dans le cadre des néoplasies superficielles de l'estomac. Trente trois patients porteurs de néoplasies superficielles (39 dont 28 cancers, diamètre moyen 16 mm) gastriques ont été étudiés, ainsi que 18 patients indemnes. La méthodologie était correcte: 2 examens chez le même patient par 2 opérateurs indépendants et biopsies uniquement à la fin par le second opérateur. Les bilans endoscopiques ont conduit à l'identification chez ces 51 patients de 39 néoplasies et de 52 faux positifs. La meilleure sensibilité était obtenue en lumière blanche (74%) suivi d'une association AFE première-lumière blanche puis par l'AFE seule (64%). Plus inquiétant, la spécificité était de 82% pour l'analyse en lumière blanche, versus 69% et 64% respectivement pour les 2 autres modalités. Au total sur 39 néoplasies gastriques superficielles 22 (56%) ont été détectées par la lumière blanche et l'AFE, 7 (22%, dont 6 lésions déprimées) par l'analyse en lumière blanche seule, et 5 (13%, dont 3 surélevées) par l'AFE seule. Un exemple de signal non spécifique en AFE est l'aspect magenta (faible fluorescence) des zones de métaplasie intestinale ou des ulcérations non néoplasiques, entourées de muqueuse normale (verte). Les auteurs concluent que les performances actuelles du procédé d'AFE ne permettent pas une utilisation de dépistage des néoplasies gastriques, même si certaines lésions échappent à l'endoscopie classique: une comparaison au NBI serait évidemment très intéressante.