Commentaire de travail de L. Aabakken et al., pp. 1068

L. Aabakken, M. Bretthauer, P. D. Line. Cholangiographie rétrograde par entéroscope double ballon chez des patients avec anse en Y

Aabakken et al. ont rapporté pour la première fois une série de patients explorés par cholangiographie retrograde sur entéro-anastomose de type Roux en Y à l'aide de la technique d'entéroscopie double ballon. Une anastomose cholédoco-jéjunale est fréquemment réalisée chez les patients transplantés hépatiques pour maladie des voies biliaires. Cependant, des complications surviennent dans 10 à 30% des cas à type de sténose de l'anastomose ou de calculs biliaires. La prise en charge de ces complications est alors complexe en raison des difficultés d'abord de l'anastomose hépatico-jéjunale et le recours à un traitement percutané ou chirurgical est souvent nécessaire. Dix-huit procédures ont été réalisées par cette équipe chez 13 patients dont la majorité était des greffés hépatiques sur cholangite sclérosante (10 patients). L'entéroscope Fujinon EN-450 T5 (longueur de travail 200 cm, canal opérateur 2,8 mm) était utilisé dans tous les cas selon la technique du “Push and Pull”. L'anastomose hépaticojéjunale a été atteinte chez tous les patients. Le choix initial de l'anse explorée était mauvais dans 9 cas sur 18 (50%) et aucun critère endoscopique n'était jugé utile pour permette d'identifier d'emblée la bonne anse (mobilité, contenu ou aspect de la muqueuse). Le cathétérisme de l'anastomose bilio-entérale a été possible dans tous les cas excepté deux permettant ainsi l'obtention d'une cholangiographie et un geste thérapeutique dans 6 cas (2 stents bilaires, 1 extraction de calcul, 1 extraction de prothèse chirurgicale et 2 changements de prothèses endoscopiques). Comme cela est souligné par les auteurs, cette technique manque de matériel endoscopique adapté à la longueur de l'endoscope et à la taille réduite du canal opérateur. Seules des prothèses de petit calibre peuvent être mise en place et aucun ballonnet n'est actuellement disponible. Cette approche d'utilisation potentiellement rare mais très intéressante dans ces cas difficiles nécessite le développement de nouveaux instruments.