Postnatale Therapie der konnatalen Toxoplasmose: Ein Vergleich zweier unterschiedlicher Vorgehensweisen

Zusammenfassung

Ausgehend von den Ergebnissen der Chicago-basierten US-amerikanischen nationalen Studie zur Behandlung der konnatalen Toxoplasmose wird in Deutschland und den USA die Behandlung der konnatale Toxoplasmose mit täglichen Gaben von Pyrimethamin in Kombination mit dem Sulfonamid Sulfadiazin empfohlen. Nach einigen Monaten ist eine Reduktion der Pyrimethamin-Gaben auf 3 Einzeldosen pro Woche vorgesehen, für die Gesamtdauer der Behandlung werden 12 Monate empfohlen. Das Therapieschema erfordert häufige Blutbildkontrollen und wiederholtes Absetzen der Medikamente wegen schwerer Neutropenien, auch bei prophylaktischer Gabe aktivierter Folsäure. Demgegenüber sieht das im französischen Referenzzentrum Toulouse angewandte Schema nur eine Pyrimethamin/Sulfadoxin-Gabe alle 2 Wochen über einen Zeitraum von 2 Jahren vor. Blutbildveränderungen sind darunter selten, neue chorioretinitische Herde treten weniger häufig auf als bei nach dem Chicago-Schema behandelten Kindern. In Ermangelung ausreichend großer randomisierter Studien sprechen die vorhandenen Daten für die Anwendung des französischen Schemas bei Neugeborenen, bei denen eine postnatale Toxoplasmose-Therapie erfolgen soll.

Abstract

Protocols recommended in the USA and Germany for the postnatal treatment of congenital toxoplasmosis are mainly based on the National Collaborative Chicago-based Congenital Toxoplasmosis Study that calls for daily administration of pyrimethamine in combination with sulfadiazine for several months, then 3 times a week. The recommended total duration of treatment is 12 months. This scheme necessitates frequent white blood cell counts that often result in the discontinuation of treatment because of severe neutropenia even with the concomitant administration of folinic acid. In contrast, the administration of pyrimethamine with sulfadoxine every 2 weeks for 2 years, as used by a referral centre in Toulouse, France, is associated with less toxicity. The efficacy may even be improved, as judged by the rate of new chorioretinal lesions. In the absence of larger randomised studies the Toulouse protocol appears to have several advantages when a decision has to be made to treat infants with congenital toxoplasmosis.

Schlüsselwörter

Pyrimethamin - Sulfadiazin - Sulfadoxin - konnatale Toxoplasmose

Key words

pyrimethamine - sulfadiazine - sulfadoxine - congenital toxoplasmosis

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