Commentaire de travail de N. L.de Groot et al., pp. 731

N. L. de Groot, J. H. Bosman, P. D. Siersema, M. G. H. van Oijen. Prediction scores in gastrointestinal bleeding: a systematic review and quantitative appraisal

Différents scores prédictifs de l’évolution des hémorragies digestives aiguës basés sur le risque de récidive hémorragique ou de mortalité ont été élaborés afin d'évaluer la gravité de ces hémorragies. Ces scores peuvent fournir des indices pronostiques et guider les praticiens dans le choix de l'orientation du patient en unité de soins intensifs et dans la prise en charge de ces urgences.

Les objectifs de l’étude de de Groot et al étaient de procéder à une revue systématique des différents scores existants et d’analyser la qualité méthodologique des études publiées afin de comparer la valeur prédictive de ces scores. Après avoir effectué une recherche documentaire sur PubMed en juillet 2011, les auteurs ont retenu 16 études sur un total de 372 études extraites. La comparaison des performances diagnostiques des différents scores a été effectuée en évaluant les aires sous la courbe des courbes ROC lorsqu’elles étaient disponibles; la qualité des études a été évaluée selon un score variant de 0 (faible) à 29 (élevée). Les aires sous la courbe variaient de 0,71 à 0,92. La moyenne du score de qualité méthodologique était de 17 (DS: 4; extrêmes: 9 – 25). Les principales critiques méthodologiques étaient l'absence de validation et l'absence d’étude d'impact. Huit scores (50 %) étaient jugés d’utilisation facile et 5 proposaient une aide à la décision pour la prise en charge.

Cette étude montre une hétérogénéité importante des différents scores prédictifs des hémorragies digestives. Les scores jugés les meilleurs étaient le score Blatchford pour évaluer la nécessité d'une prise en charge active, le score de Villanueva et al. pour le pronostic, le score de Guglielmi et al. pour la récidive hémorragique et le score de Chiu et al. pour la mortalité. Cette étude peut fournir aux cliniciens une aide pour le choix du score prédictif le plus adapté au risque qu’ils souhaitent évaluer chez les patients présentant une hémorragie digestive.