Gastrointestinale Manifestationen der HIV-Infektion

Kernaussagen

Gastrointestinale Manifestationen der HIV-Infektion

• Der Gastrointestinaltrakt ist ein Hauptmanifestationsort von Symptomen der HIV-Infektion. Für den Arzt, der HIV-infizierte Patienten mit gastrointestinaler Symptomatik betreut, stellt sich die Frage, ob der Patient unter einer effektiven ART steht oder nicht.

• Bei unbehandelten HIV-infizierten Patienten ist es das Ausmaß des Immundefekts, das bestimmt, ob und wenn ja, welche Sekundärerkrankungen in die differenzialdiagnostischen Überlegungen einzubeziehen sind.

• An der Schleimhaut der Mundhöhle ist die orale Candidose bei HIV-infizierten Personen die häufigste Manifestation. Daneben kommen gehäuft orale Haarleukoplakien, orale Infektionen mit HSV, CMV oder VZV und Aphthen vor.

• Kaposi-Sarkome (AIDS-definierende Erkrankung) und maligne Non-Hodgkin-Lymphome können in allen Abschnitten des Gastrointestinaltrakts auftreten. Das Non-Hodgkin-Lymphom ist die häufigste mit der HIV-Infektion assoziierte Tumorentität.

• Chronische Diarrhöen können durch Sekundärinfektionen mit enteropathogenen oder opportunistischen Erregern, durch die HIV-Enteropathie oder bei behandelten Patienten durch Medikamente verursacht sein.

Therapie und Nebenwirkungen

• Für viele Erkrankungen ist die ART die primäre Therapie da die durch Virussuppression erreichte Rekonstitution des Immunsystems in der Regel zu einer ausreichenden Verbesserung der Immunabwehr führt. Insgesamt hat sich die HIV-Infektion mit Verfügbarkeit der ART in eine chronische, meist gut behandelbare Erkrankung verwandelt.

• Während bei suffizient mit ART behandelten Patienten Komplikationen durch gastrointestinale opportunistische Infektionen deutlich zurückgegangen sind, nehmen aufgrund der gestiegenen Lebenserwartung dieser Patienten und der anhaltenden chronischen Immunaktivierung Neoplasien zu (z. B. Analkarzinom). Entsprechende Vorsorgeuntersuchungen sind daher indiziert.

• Hinzu kommen Nebenwirkungen der jahrelangen Einnahme antiretroviraler Medikamente, die häufig den Gastrointestinaltrakt betreffen.

• So sind bei Betroffenen trotz der guten Behandlungsmöglichkeit der HIV-Infektion per se Manifestationen in allen Bereichen des Gastrointestinaltrakts nicht selten.

• Literatur

• 1 Brenchley JM, Douek DC. HIV infection and the gastrointestinal immune system. Mucosal Immunol 2008; 1: 23-30
• 2 Detels R, Munoz A, McFarlane G et al. Effectiveness of potent antiretroviral therapy on time to AIDS and death in men with known HIV infection duration. Multicenter AIDS Cohort Study Investigators. JAMA 1998; 280: 1497-1503
• 3 Palella Jr FJ, Delaney KM, Moorman AC et al. Declining morbidity and mortality among patients with advanced human immunodeficiency virus infection. HIV Outpatient Study Investigators. N Engl J Med 1998; 338: 853-860
• 4 d’Arminio Monforte A, Sabin CA, Phillips A et al. The changing incidence of AIDS events in patients receiving highly active antiretroviral therapy. Arch Intern Med 2005; 165: 416-423
• 5 Sterne JA, Hernan MA, Ledergerber B et al. Long-term effectiveness of potent antiretroviral therapy in preventing AIDS and death: a prospective cohort study. Lancet 2005; 366: 378-384
• 6 Mosthaf FA, Hanhoff NJ, Goetzenich A et al. High incidence of non-AIDS-defined cancers among HIV-infected patients in Germany. A 3-year nationwide review. Dtsch Med Wochenschr 2006; 131: 1849-1852
• 7 Hensel M, Goetzenich A, Lutz T et al. HIV and cancer in Germany. Dtsch Arztebl Int 2011; 108: 117-122
• 8 Allers K, Hutter G, Hofmann J et al. Evidence for the cure of HIV infection by CCR5Delta32/Delta32 stem cell transplantation. Blood 2011; 117: 2791-2799
• 9 Barre-Sinoussi F, Chermann JC, Rey F et al. Isolation of a T-lymphotropic retrovirus from a patient at risk for acquired immune deficiency syndrome (AIDS). Science 1983; 220: 868-871
• 10 Centers for Disease Control and Prevention. 1993 revised classification system for HIV infection and expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults. JAMA 1993; 269: 729-730
• 11 Gemeinsame Erklärung der Deutschen AIDS-Gesellschaft (DAIG), und der Österreichischen AIDS-Gesellschaft (OAG). Antiretroviral therapy of HIV infection. German-Austrian guidelines (position in September 2008). Dtsch Med Wochenschr 2009; 134 (Suppl. 1): 4-15
• 12 Schneider T, Jahn HU, Schmidt W. Berlin Diarrhea/Wasting Syndrome Study Group et al. Loss of CD4 T lymphocytes in patients infected with human immunodeficiency virus type 1 is more pronounced in the duodenal mucosa than in the peripheral blood. Gut 1995; 37: 524-529
• 13 Brenchley JM, Schacker TW, Ruff LE et al. CD4+ T cell depletion during all stages of HIV disease occurs predominantly in the gastrointestinal tract. J Exp Med 2004; 200: 749-759
• 14 Mehandru S, Poles MA, Tenner-Racz K et al. Primary HIV-1 infection is associated with preferential depletion of CD4+ T lymphocytes from effector sites in the gastrointestinal tract. J Exp Med 2004; 200: 761-770
• 15 Epple HJ, Schneider T, Troeger H et al. Impairment of the intestinal barrier is evident in untreated but absent in suppressively treated HIV-infected patients. Gut 2009; 58: 220-227
• 16 Brenchley JM, Price DA, Schacker TW et al. Microbial translocation is a cause of systemic immune activation in chronic HIV infection. Nat Med 2006; 12: 1365-1371
• 17 Epple HJ, Allers K, Troger H et al. Acute HIV infection induces mucosal infiltration with CD4+ and CD8+ T cells, epithelial apoptosis, and a mucosal barrier defect. Gastroenterology 2010; 139: 1289-1300
• 18 Siegmund B, Moos V, Loddenkemper C et al. Esophageal giant ulcer in primary human immunodeficiency virus infection is associated with an infiltration of activated T cells. Scand J Gastroenterol 2007; 42: 890-895
• 19 Monkemuller KE, Call SA, Lazenby AJ et al. Declining prevalence of opportunistic gastrointestinal disease in the era of combination antiretroviral therapy. Am J Gastroenterol 2000; 95: 457-462
• 20 Monkemuller KE, Wilcox CM. Investigation of diarrhea in AIDS. Can J Gastroenterol 2000; 14: 933-940
• 21 Call SA, Heudebert G, Saag M et al. The changing etiology of chronic diarrhea in HIV-infected patients with CD4 cell counts less than 200 cells/mm³ . Am J Gastroenterol 2000; 95: 3142-3146
• 22 Muller M, Wandel S, Colebunders R et al. Immune reconstitution inflammatory syndrome in patients starting antiretroviral therapy for HIV infection: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 2010; 10: 251-261
• 23 Dhasmana DJ, Dheda K, Ravn P et al. Immune reconstitution inflammatory syndrome in HIV-infected patients receiving antiretroviral therapy : pathogenesis, clinical manifestations and management. Drugs 2008; 68: 191-208
• 24 Greenspan D, Greenspan JS. HIV-related oral disease. Lancet 1996; 348: 729-733
• 25 Kotler DP, Gaetz HP, Lange M et al. Enteropathy associated with the acquired immunodeficiency syndrome. Ann Intern Med 1984; 101: 421-428
• 26 Ullrich R, Zeitz M, Heise W et al. Small intestinal structure and function in patients infected with human immunodeficiency virus (HIV): evidence for HIV-induced enteropathy. Ann Intern Med 1989; 111: 15-21
• 27 Stockmann M, Schmitz H, Fromm M et al. The mechanism of diarrhea in HIV is based on an impaired epithelial barrier function that could be induced by a specific cytokine pattern. Ann N Y Acad Sci 1998; 859: 267-270
• 28 Schaberg T, Forssbohm M, Hauer B et al. Guidelines for drug treatment of tuberculosis in adults and childhood. Pneumologie 2001; 55: 494-511