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DOI: 10.1055/s-0032-1309778
Aktuelle Diagnostik und Therapie der Achalasie
Publication History
Publication Date:
15 June 2012 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/gastroenterologie-u2d/201202/lookinside/thumbnails/10.1055-s-0032-1309778-1.jpg)
Epidemiologie und Pathogenese
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Die Inzidenz der Achalasie beträgt in der westlichen Welt ca. 1:100 000.
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Ätiologisch ist die Achalasie bis heute nicht abschließend geklärt, pathogenetisch liegt ihr ein Untergang inhibitorischer Nervenzellen des Plexus myentericus im unteren Ösophagussphinkter und im tubulären Ösophagus zugrunde.
Klinik und Diagnostik
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Der Eckardt-Score erlaubt ein Abschätzen des Schweregrads der Achalasie.
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Bei Verdacht auf eine Achalasie soll zunächst stets eine ÖGD durchgeführt werden, um andere Ursachen einer Dysphagie auszuschließen.
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Wichtigstes diagnostisches Kriterium ist die inkomplette Relaxation des unteren Ösophagussphinkters in der Manometrie.
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Die sog. „Sektkelchform“ in der Röntgenkontrastmitteluntersuchung mit dilatiertem tubulärem Ösophagus und engem gastroösophagealem Übergang erhärtet die Diagnose.
Therapie
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Die medikamentöse Behandlung kommt nur zur Überbrückung bis zur definitiven Therapie oder bei ausgeprägter Multimorbidität in Frage.
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Die Botulinumtoxin-Injektion hat eine geringe zeitliche Wirksamkeit und ist nur für Patienten mit Typ-III-Achalasie oder bei schweren Begleiterkrankungen geeignet.
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Die endoskopische Ballondilatation und die laparoskopische Myotomie sind die Standardtherapien der Achalasie. Bei der Ballondilatation sind jedoch in der Regel wiederholte Dilatationen erforderlich.
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Erste Ergebnisse des neuen Verfahrens der peroralen endoskopischen Myotomie sind vielversprechend, bedürfen aber der weiteren Evaluation durch kontrollierte Studien und Langzeitbeobachtung.
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