Aktuelle Dermatologie 2012; 38(08/09): 331-339
DOI: 10.1055/s-0032-1309872
Tagungsbericht
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Dresdner Dermatologische Demonstration 2012[*]

Zugleich Tagung der Sächsischen Dermatologischen Gesellschaft am 28. April 2012Dresden Dermatologic Demonstration 2012Meeting of the Saxonian Society of Dermatology, Dresden, April 28, 2012
G. Hansel
Klinik für Dermatologie und Allergologie, Krankenhaus Dresden-Friedrichstadt, Städtisches Klinikum, Akademisches Lehrkrankenhaus der TU Dresden
,
A. Koch
Klinik für Dermatologie und Allergologie, Krankenhaus Dresden-Friedrichstadt, Städtisches Klinikum, Akademisches Lehrkrankenhaus der TU Dresden
,
U. Wollina
Klinik für Dermatologie und Allergologie, Krankenhaus Dresden-Friedrichstadt, Städtisches Klinikum, Akademisches Lehrkrankenhaus der TU Dresden
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Publication History

Publication Date:
17 July 2012 (online)

Tuberkulose im Generalisationsstadium unter dem Bild des SAPHO-Syndroms

D. Langner, U. Wollina

Anamnese: Ein 33-jähriger Patient aus dem Nordsudan stellte sich mit rezidivierenden Fieberschüben und einer schmerzhaften Bewegungseinschränkung zervikal und Schultergelenk links vor. In internistischen Voruntersuchungen war eine broncho-alveoläre Lavage zum Ausschluss einer Tuberkulose (Tb) durchgeführt worden – mit negativem Ergebnis.

Untersuchungsbefund: Es fand sich eine fluktuierende Resistenz über rechtem Sternoklavikulargelenk ([Abb. 1]) neben subkutanen Resistenzen der linken Schulter. Es wurde die Verdachtsdiagnose eines SAPHO-Syndroms gestellt.

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Abb. 1 Tuberkulose unter dem Bild des SAPHO-Syndroms mit Schwellung sternoklavikulär.

Bildgebende Diagnostik: MRT Hals/BWS: liquide Raumforderung (RF) retropharyngeal paravertebral HWK 1 – 3, prästernal und prävertebral BWK 5 – 9. CT-Thorax: unklare noduläre RF der Lungenspitze rechts, Osteolysen BWK 6 – 8. Sonografie Abdomen: Hepatomegalie.

Labor: BSG 79, CRP 73, ß2-Mikroglobulin und IL2-Rezeptor erhöht, TB-Spot positiv, Cholestase- und Leberparameter erhöht.

Mikrobiologie: Punktat RF Schulter links und prästernal: säurefeste Stäbchen, PCR auf Mycobacterium tuberculosis positiv. Sputum: Kultur positiv auf Mycobacterium tuberculosis.

Therapie und Verlauf: Unter der Diagnose einer Tuberkulose im Generalisationsstadium mit prästernalem Abszess, offener Lungenbeteiligung, Knochen- und Leberbeteiligung wurde die systemische Behandlung mit Isoniazid 250 mg/d, Rifampicin 600 1 ×/d, Pyrazinamid 500 3 ×/d und Ethambutol 250 5 ×/d für vier Monate durchgeführt. Danach erfolgte eine Zweierkombination mit Isoniazid und Rifampizin über ein halbes Jahr. Die Tb hat auf diese Therapie gut angesprochen. Die Entzündungen waren rasch rückläufig.

Kommentar: Das European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) hat 2008 ein Tb-Surveillance-Programm initiiert, welches die Ausbreitung der Erkrankung überwachen und kontrollieren soll. Es reiht sich in das WHO-Projekt der Eradikation der Tb ein und arbeitet mit diesem zusammen. Die Inzidenz liegt hier bei 14,6 pro 100 000 der Bevölkerung. In den letzten 5 Jahren ist die Zahl der Tb-Fälle in EU/EEA um > 4 % zurückgegangen. Die Behandlung war in nahezu 80 % der Fälle erfolgreich [1].

Der Sudan ist ein Land mit hoher Tb-Inzidenz von 209 Fällen pro 100 000 der Bevölkerung. Multidrug-Resistance liegt bei 5 % der unbehandelten Patienten vor. Dabei ist die Rate für den Nordsudan höher als für den Osten [2].

Die Früherkennung von Tb-Patienten und deren suffiziente Therapie ist eine Voraussetzung zur Durchsetzung des ECDC/WHO-Programms. Die Tb sollte bei unklaren Fällen eines SAPHO-Syndroms in der Differenzialdiagnose berücksichtigt werden [3].


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Literatur

1 Sandgren A, Hollo V, Huitric E et al. Epidemiology of tuberculosis in the EU/EEA in 2010 – monitoring the progress towards tuberculosis elimination. Euro Surveill 2012; 17. pii: 20124

2 Sharaf Eldin GS, Fadl-Elmula I, Ali MS et al. Tuberculosis in Sudan: a study of Mycobacterium tuberculosis strain genotype and susceptibility to anti-tuberculosis drugs. BMC Infect Dis 2011; 11: 219

3 Wollina U, Unger L, Wollschläger S et al. Tuberculosis: a differential diagnosis of SAPHO syndrome. Salud i Ciencia 2011; 18: 679 – 680


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* Wissenschaftliche Leitung: Prof. Dr. U. Wollina
Tagungssekretär: Frau OÄ Dr. G. Hansel
Histologie: Frau OÄ Dr. J. Schönlebe
Fotodokumentation: Frau R. Herz
Plenarvorträge:
Dr. T. Mentzel (Friedrichshafen): Sarkome der Haut – was gibt es Neues?
Prof. Dr. F. Pabst (Dresden): Plattenepithelkarzinome im Kopf-Hals-Bereich – aktuelle Aspekte für die Praxis
Prof. Dr. U. Wollina (Dresden): Hämangiome und vaskuläre Nävi