Ösophagusdivertikel

Kernaussagen

Pathogenese, Klinik, Diagnostik

• Ösophagusdivertikel werden anhand der Pathogenese und der Lokalisation eingeteilt. Die häufigsten Divertikel sind das Zenker-Divertikel oberhalb des oberen Sphinkters und das epiphrenische Divertikel oberhalb des unteren Sphinkters. Überwiegend handelt es sich um Pulsionsdivertikel.

• Die Leitsymptome des Ösophagusdivertikels sind Dysphagie und Regurgitation, aber auch atypische Symptome wie rezidivierende Aspirationspneumonien können auftreten. Diagnostisch wegweisend sind ÖGD und Bariumbreischluck.

Therapie

• Eine Therapieindikation besteht in der Regel nur bei symptomatischen Divertikeln.

• Zenker-Divertikel können endoskopisch therapiert werden mittels Septotomie. Die endoskopische Therapie gewinnt zunehmend an Stellenwert aufgrund der geringeren Morbidität gegenüber offen chirurgischen Verfahren.

• Bei symptomatischen Divertikeln im Ösophagus ist die chirurgische Therapie der Standard, auch hier geht der Trend zunehmend zur minimalinvasiven Therapie.

• Literatur

• 1 Thomas ML, Anthony AA, Fosh BG et al. Oesophageal diverticula. Br J Surg 2001; 88: 629-642
• 2 Zenker FA, von Ziemssen HKrankheiten des Ösophagus. In: Ziemssen Hvon, ed. Handbuch der speziellen Pathologie und Therapie. 7 (Suppl). Leipzig: FCW Vogel; 1877: 1-87
• 3 Siddiq MA, Sood S, Strachan D. Pharyngeal pouch (Zenker’s diverticulum). Postgrad Med J 2001; 77: 506
• 4 Ferreira LE, Simmons DT, Baron TH. Zenker’s diverticula: pathophysiology, clinical presentation, and flexible endoscopic management. Dis Esophagus 2008; 21: 1-8
• 5 Fulp SR, Castell DO. Manometric aspects of Zenker’s diverticulum. Hepatogastroenterology 1992; 39: 123
• 6 Herbella FA, Dubecz A, Patti MG. Esophageal diverticula and cancer. Dis Esophagus 2012; 25: 153-158
• 7 Achem SR, Devault KR. Dysphagia in aging. J Clin Gastroenterol 2005; 39: 357-371
• 8 Vogelsang A, Schumacher B, Neuhaus H. Therapy of Zenker’s diverticulum. Dtsch Arztebl 2008; 105: 120-126
• 9 Sen P, Bhattacharyya MS. Endoscopic stapling of pharyngeal pouch. J Laryngol Otol 2004; 118: 601-606
• 10 Rabenstein T, May A, Michel J et al. Argon plasma coagulation for flexible endoscopic Zenker’s diverticulotomy. Endoscopy 2007; 39: 141-145
• 11 Vogelsang A, Preiss C, Neuhaus H et al. Endotherapy of Zenker’s diverticulum using the needle-knife technique: long-term follow-up. Endoscopy 2007; 39: 131-136; Epub 2006 Oct 16
• 12 Christiaens P, De Roock W, Van Olmen A et al. Treatment of Zenker’s diverticulum through a flexible endoscope with a transparent oblique-end hood attached to the tip and a monopolar forceps. Endoscopy 2007; 39: 137-140
• 13 Costamagna G, Iacopini F, Tringali A et al. Flexible endoscopic Zenker’s diverticulotomy: cap-assisted technique vs. diverticuloscope-assisted technique. Endoscopy 2007; 39: 146-152
• 14 Melman L, Quinlan J, Robertson B et al. Esophageal manometric characteristics and outcomes for laparoscopic esophageal diverticulectomy, myotomy, and partial fundoplication for epiphrenic diverticula. Surg Endosc 2009; 23: 1337-1341 Epub 2008 Sep 24
• 15 Soares R, Herbella FA, Prachand VN et al. Epiphrenic diverticulum of the esophagus. From pathophysiology to treatment.. J Gastrointest Surg 2010; 14: 2009-2015 Epub 2010 May 1
• 16 Fasano NC, Levine MS, Rubesin SE et al. Epiphrenic diverticulum: clinical and radiographic findings in 27 patients. Dysphagia 2003; 18: 9-15
• 17 Zaninotto G, Portale G, Costantini M et al. Long-term outcome of operated and unoperated epiphrenic diverticula. J Gastrointest Surg 2008; 12: 1485-1490
• 18 Klaus A, Hinder RA, Swain J et al. Management of epiphrenic diverticula. J Gastrointest Surg 2003; 7: 906-911
• 19 Hahne M, Schilling D, Arnold JC et al. Esophageal intramural pseudodiverticulosis: review of symptoms including upper gastrointestinal bleeding. J Clin Gastroenterol 2001; 33: 378-382
• 20 Bruehlmann WF, Zollikofer CL et al. Intramural pseudodiverticulosis: new cases and literature review. Gastrointest Radiol 1981; 6: 199-208