Antiarrhythmika bei ICD-Patienten – wann sinnvoll, wann notwendig?

Zusammenfassung

Schocktherapien in der Nachsorge von Patienten mit implantiertem Defibrillator beeinträchtigen Wohlbefinden, Lebensqualität, Compliance und Prognose der Betroffenen. Neben der etablierten Pharmakotherapie der Grundkrankheit sind besonders die Antiarrhythmika der Klasse III effektiv in der Unterdrückung von adäquaten Schocks bei Kammerarrhythmien sowie bei inadäquaten Schocks aufgrund supraventrikulärer Arrhythmien. Bei fast allen Patienten sind vorab Betablocker indiziert, die in höheren Dosen eine protektive Wirkung gegen Rezidivarrhythmien besitzen. Kardiale sowie extrakardiale Nebenwirkungen speziell von Amiodaron sind oft limitierend, und zusätzlich muss auf eine Interaktion mit dem ICD geachtet werden, da Veränderungen der kardialen Elektrophysiologie die Gerätefunktion beeinträchtigen können. Eine antiarrhythmische Pharmakotherapie kann letztlich nur im Zusammenspiel aller Behandlungsoptionen von der Basistherapie der Grundkrankheit über die Geräteprogrammierung und die Berücksichtigung eventueller elektrophysiologischen Ablationsbehandlung eine optimale ICD-Nachsorge ergänzen.

Abstract

Patients with implantable defibrilators frequently suffer from painful ICD-shocks during follow-up. In these patients, quality of life, compliance with medical advices and, ultimatively, prognosis is reduced. Betablocker therapy frequently belongs to the comprehensive management of the underlying disease and these drugs – in sufficiently high doses – have shown to reduce ICD shock during follow-up. Specific antiarrhythmic pharmacotherapy mostly by means of class III-agents show even stronger effects in reduction of appropriate as well as inappropriate device therapy. Amiodarone is among the widest used drugs in this context. On the other hand, cardiac and extracardiac side effects require careful selection of any individual drug. Device-drug interactions are frequent with agents that alter cardiac electrophysiology and may compromise proper device function. Finally, any specific antiarrhythmic agent should only be selected on the firm knowledge of concurring treatment alternatives, such as device reprogramming and electrophysiological ablative therapies.

Schlüsselwörter

Antiarrhythmika - Hybridtherapie - implantierbarer Defibrillator

Key words

antiarrhythmic drugs - hybrid therapy - implantable defibrillator

• Literatur

• 1 Laskey W, Awad K, Lum J et al. An analysis of implantable cardiac device reliability. The case for improved postmarketing risk assessment and surveillance. Am J Ther 01.06.2012; [Epub ahead of print]; PubMed PMID: 22668602
• 2 Kleemann T, Hochadel M, Strauss M et al. Comparison between atrial fibrillation-triggered implantable cardioverter-defibrillator (ICD) shocks and inappropriate shocks caused by lead failure: different impact on prognosis in clinical practice. J Cardiovasc Electrophysiol 07.02.2012; [Epub ahead of print];
• 3 Wilkoff BL, Williamson BD, Stern RS et al. Strategic programming of detection and therapy parameters in implantable cardioverter-defibrillators reduces shocks in primary prevention patients: results from the PREPARE (Primary Prevention Parameters Evaluation) study. J Am Coll Cardiol 2008; 52: 541-550
• 4 Mark DB, Anstrom KJ, Sun JL et al. Quality of life with defibrillator therapy or amiodarone in heart failure. N Engl J Med 2008; 359: 999-1008
• 5 Poole JE, Johnson GW, Hellkamp AS et al. Prognostic importance of defibrillator shocks in patients with heart failure. N Engl J Med 2008; 359: 1009-1017
• 6 Connolly SJ, Dorian P, Roberts RS et al. Comparison of beta-blockers, amiodarone plus beta-blockers, or sotalol for prevention of shocks from implantable cardioverter defibrillators: the OPTIC Study: a randomized trial. JAMA 2006; 295: 165-171
• 7 Bänsch D, Castrucci M, Böcker D et al. Ventricular tachycardias above the initially programmed tachycardia detection interval in patients with implantable cardioverter-defibrillators: incidence, prediction and significance. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 557-565
• 8 Exner DV, Pinski SL, Wyse DG et al. Electrical storm presages nonsudden death: the antiarrhythmics versus implantabledefibrillators (AVID) trial. Circulation 2001; 103: 2066-2071