Ergebnisse der operativen Therapie großer Hiatushernien

Zusammenfassung

Einleitung: Hiatushernien stellen die häufigste Form der Zwerchfellhernien dar. Durchtrittspforte ist der Hiatus oesophageus. Es kommt zu einer supradiaphragmatischen Verlagerung von Teilen des Magens oder des gesamten Magens. In unserer Arbeit untersuchten wir die Behandlung dieser Erkrankung sowohl mit offenen als auch mit minimalinvasiven Operationsverfahren im Hinblick auf Operationsdaten, Erfolg der Operationen und Rezidivraten. Gesondert wurden Patienten mit Netzeinlage zum Bruchlückenverschluss betrachtet.
Material und Methodik: Im Zeitraum vom 01.01.2003 bis 01.06.2010 wurden insgesamt 94 Patienten behandelt. Das Verhältnis m/w lag bei 2 : 1. Der Altersmedian betrug 66 Jahre. Alle Daten wurden prospektiv anhand von OP-Protokollen und Daten aus der zentralen Patientendokumentation erhoben und retrospektiv ausgewertet. Die statistischen Auswertungen wurden mit SPSS 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) durchgeführt. Etwaig bestehende Signifikanzen wurden mit dem T-Test ermittelt.
Ergebnisse: Von den 94 Patienten wurden 65 Patienten laparoskopisch operiert. 20 Patienten wurden primär offen operiert. Bei 9 Patienten erfolgte nach laparoskopischer OP ein Umstieg auf ein offenes Vorgehen. Gründe für den Umstieg waren in 2 Fällen Milzblutungen, in 1 Fall eine Darmverletzung durch Trokarperforation und in 6 Fällen ein unübersichtlicher OP-Situs. Die postoperative Komplikationsrate lag bei 24 %. Hauptgrund dafür war ein verzögertes In-Gang-Kommen der Passage. Die Letalität betrug 0 %. Beim Vergleich zwischen der laparoskopischen und der offenen Gruppe zeigte sich bei vergleichbarer Komplikations- und Rezidivrate eine kürzere Verweildauer zugunsten der laparoskopisch operierten Patienten. Ebenso hatte ein Bruchlückenverschluss mit Netzeinlage (ePTFE) keinen signifikanten Einfluss auf das postoperative Outcome. Die postulierten schlechten postoperativen Ergebnisse anderer Gruppen können wir somit nicht bestätigen.
Schlussfolgerung: Zusammenfassend besteht der klare Trend in der operativen Therapie von Hiatushernien mittels minimalinvasiver Operation. Lediglich bei Patienten mit multiplen Voroperationen, bei denen ausgeprägte Verwachsungen zu erwarten sind, kann die Operation mit vergleichbaren Morbiditäts- und Mortalitätsraten auch primär offen geplant werden, dann ist aber mit einer längeren postoperativen Verweildauer zu rechnen. Große Defekte können bei vergleichbarer Komplikations- und Rezidivrate durch Netzeinlage (ePTFE) versorgt werden.

Abstract

Background: Hiatus hernias are considered as the most prominent form of diaphragmatic hernias. The passage is defined through the oesophageal hiatus, resulting in a superdiaphragmatic displacement of parts of the stomach or the complete stomach, respectively. In our work we investigated the treatment of partial thoracic stomach with both open and minimally invasive surgical procedures emphasising the view on operating data, the success of the surgery and recurrence rates. Patients with mesh insertion for hernia defect closures were considered separately.
Material and Method: 94 Patients were treated in the period from 01.01.2003 to 01.06.2010. The ratio male/female was 2 : 1. The median age was 66 years. All data were prospectively collected by means of surgical protocols and data from the central patient records and analysed retrospectively. The statistical analyses were performed with SPSS 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Any existing significances were determined using the T-test.
Results: Of the 94 patients, 65 were operated laparoscopically. In the case of nine patients an initial laparoscopic surgery had to be changed to an open procedure. The reasons for switching surgical procedures were splenic bleeding in the case of 2 patients, intestinal injury due to perforation by the trocar in one case and unclear surgical situs in 6 cases. The postoperative complication rate was 24 %. The main reasons were a delayed achievement of passage. The mortality rate was 0 %. The comparison between laparoscopic and open groups showed, by comparable complication and recurrence rates, a shorter recovery time in favour of patients operated on laparoscopically. Additionally it can be stated that a bridge closure with mesh (ePTFE) had no significant influence on the postoperative outcome. Therefore we cannot confirm the postulated poor postoperative results of other groups. Conclusion: In summary, the clear trend in the surgical treatment of hiatus hernias is to minimally invasive surgery. Only for patients with multiple previous operations, who are expected to have strong adhesions, the operation with comparable morbidity and mortality rates can also be planned primarily as open. In this case, however, longer postoperative recovery times must be expected. Large defects can be treated with comparable complication and recurrence rates by mesh insertion (ePTFE).

Schlüsselwörter

Hiatushernie - laparoskopische Technik - Netzeinlage

Key words

hiatus hernia - laparoscopic surgery - mesh

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