Das krurale Zwerchfell gehört zum ösophagokardialen Kontinenzorgan (PET-CT und Impedanzmessung am Dehnverschluss und seine Verankerung im Hiatus oesophageus des Zwerchfells)

Zusammenfassung

Die vorliegende Untersuchung führt den Nachweis, dass dem pharyngokardialen Transport mit Öffnung und Abschluss die gleichen Prinzipien wie sonst im Organismus zugrunde liegen. Kurz gesagt: 1. Nur die Lungenatmer haben eine Speiseröhre. 2. Eine mächtige elastische Faserarchitektur garantiert lebenslang die jedem Chirurgen bekannte Elastizität des Ösophagus. 3. Die Ringsphinktersysteme sind langgezogen und übernehmen neben Öffnung und Abschluss den Transport des Inhalts. 4. Das gleiche Schraubensystem ist in der Lamina muscularis mucosae. 5. Der doppelte Dehnverschluss ist bei Dehnung geschlossen und bei Verkürzung offen. 6. Das Zwerchfell hat 2 Teile. 7. Bei der viel häufigeren Refluxösophagitis ist durch die Gefügelockerung die Speiseröhre zu kurz und der Dehnverschluss unregulierbar offen. 8. Eine einfache Nachspannung durch stabile Verlagerung des Ösophaguskardiaareals in das Abdomen stellt einen regulierenden Dehnverschluss wieder her. 9. Alle Fundoplikationen quetschen und strecken den Dehnverschluss, der jenseits des oberen Muffendes im Thorax sichtbar wird, so einhüllend behindern sie ihn (Dysphagien). Seither wird der Muff immer lockerer und kürzer und so das Entschlüpfen der Speiseröhre durch ihre Naht am unteren Muffende, sie nachspannend, verhindert. Der Muff ist symbolisch geworden.

Abstract

This paper provides evidence that pharyngeo-cardial propulsion in the oesophagus follows similar principles as translocation of luminal contents in other locations in the body. In brief, the following statements are discussed in the paper: 1. Only animals with a lung-based respiratory system have an oesophagus. 2. Its bulky muscular wall is made up of the elastic fibres which ensure that the oesophagus stays elastic during an entire lifetime. 3. While short-segment ring sphincter systems exist in several locations in the body, the lower oesophageal sphincter is maximally elongated. This configuration helps with the propulsion of luminal contents in addition to this sphincterʼs opening and occlusive functions. 4. The musculature of the diaphragm is genetically related to the cervical muscles. The crural portion of the diaphragm works in coordination with the lower oesophageal stretch sphincter. 5. Gastro-oesophageal reflux disease is fairly common. In patients with this disorder, the oesophagus is too short and the stretch sphincter remains patent for abnormal periods of time. 6. When the stretch sphincter is surgically retightened by transposition of the oesophageal cardia into the abdomen, a proper function of the regulatory lower oesophageal stretch sphincter can be restored. 7.–9. All fundoplication procedures place the lower oesophageal sphincter under stretch, squeeze and create an oesophageal wrap out of gastric fundus tissue. X-ray images confirm in many patients undergoing fundoplication that the anatomic stretch sphincter already starts above and proximally to the plicated cuff.

Schlüsselwörter

Dehnverschluss - Zwerchfell - Refluxösophagitis - Ösophagus - Impedanzmessung

Key words

stretch sphincter - diaphragm - reflux oesophagitis - oesophagus - impedance manometry

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