V. A. C.-INSTILL®-Therapie – neue Wege in der septischen Thoraxchirurgie

Zusammenfassung

Hintergrund: Die V. A. C.-INSTILL®-Therapie ist ein innovatives Verfahren in der Behandlung chronischer Wunden, die entweder der systemischen Antibiotikatherapie nicht optimal zugänglich oder mit multiresistenten Keimen infiziert sind. Wir berichten über erste Erfahrungen und Einsatzmöglichkeiten der V. A. C.-INSTILL®-Therapie im Bereich der septischen Thoraxchirurgie.

Material und Methoden: Die V. A. C.-INSTILL®-Therapie wurde von 11/2009 bis 01/2012 in 11 Fällen durchgeführt. Drei Patienten hatten eine Sternumosteomyelitis (2 MRSA, 1 Finegoldia magna). Bei 3 Patienten wurde ein chronisches Pleuraempyem nach Lobektomie (1 Streptococcus viridans, 1 Mischinfektion mit u. a. MRSA) und nach Pneumektomie (1 MRSA) nachgewiesen. In 2 Fällen lag ein akutes Pleuraempyem mit ausgedehnter Phlegmone im Bereich der thorakalen Weichteile vor (2 Streptococcus anginosus). Bei einem Patienten wurde ein chronisches Pleuraempyem mit MRSA-Infektion behandelt. Eine septische Arthritis des Sternoklavikulargelenks mit Gelenkdestruktion und ausgedehnten Phlegmonen in den zervikalen Weichteilen wurde in 2 Fällen behandelt (1 Streptococcus pneumoniae, 1 Staphylococcus aureus). Die Instillation der Wunde wurde in allen Fällen mit Lavasept 0,2 % durchgeführt. Wundabstriche wurden vor Beginn, nach Beendigung der V. A. C.-Instill®-Therapie und vor dem Wundverschluss abgenommen.

Ergebnisse: Das mittlere Patientenalter war 48,8 ± 18,9 Jahre. Die V. A. C.-Instill®-Therapie wurde 6,5 ± 1,7 Tage durchgeführt. Die Instillationszeit betrug 21,7 ± 5,7 s. Die Einwirkzeit dauerte standardisiert in allen Fällen 18 min. In 2 Fällen (1 MRSA, 1 Finegoldia) wurde die V. A. C.-INSTILL®-Therapie wiederholt. Bei 10 Patienten wurden vor dem sekundären Wundverschluss sterile Wundverhältnisse erzielt. Alle Wunden konnten rezidivfrei sekundär verschossen werden.

Schlussfolgerung: Die chronische Osteomyelitis mit MRSA-Infektion sowie chronisch infizierte Residualhöhlen nach Empyemchirurgie und ausgedehnte Phlegmonen sind potentielle Indikationen der V. A. C.-Instill®-Therapie, um eine schnelle und vollständige Eradikation der Infektion zu ermöglichen.

Abstract

Background: The V. A. C. INSTILL® therapy is an innovative process for treating chronic wounds that are not optimally accessible to a systemic antibiotic therapy or infected with multi-resistant pathogens. We report on our first experience and applications of V. A. C. INSTILL® therapy in the field of septic thoracic surgery.

Materials and Methods: V. A. C. INSTILL therapy was used in 11 cases between 11/2009 and 01/2012. Three patients had sternum osteomyelitis (2 MRSA, 1 Finegoldia magna). In 3 patients chronic pleural empyema after lobectomy (1 Streptococcus viridans, 1 mixed infection with MRSA among others) and after pneumectomy (1 MRSA) were detected. In 2 cases there was an acute pleural empyema with extensive phlegmona in the region of the thoracic soft tissues (2 streptococci). In 1 patient a chronic pleural empyema with MRSA infection was treated. Septic arthritis of the sternoclavicular joint with joint destruction and extensive phlegmona in the region of the cervical soft tissues (1 Streptococcus pneumoniae, 1 Staphylococcus aureus) was treated in 2 patients. In all cases instillation of the wound was performed with Lavasept 0.2 %. Swabs of the wound were taken before starting and after ending V. A. C. INSTILL® therapy as well as before wound closure.

Results: Mean patient age was 48.8 ± 18.9 years. V. A. C. INSTILL® therapy was performed for 6.5 ± 1.7 days. Instillation time amounted to 21.7 ± 5.7 s. The duration of action was standardised at 18 min in all cases. In 2 cases (1 MESA, 1 finegoldia) the V. A. C. INSTILL® therapy was repeated. In 10 patients a sterile wound status was achieved before secondary wound closure. All wounds underwent secondary closure without recurrence.

Conclusions: Chronic osteomyelitis with MRSA infections as well as chronically infected residual cavities after empyema surgery and extensive phlegmona are possible indications for V. A. C. INSTILL® therapy in order to help eradicating the infection as quickly and as completely as possible.

Schlüsselwörter

V. A. C.-Instill®-Therapie - Wundinfektion - MRSA

Key words

V. A. C.-INSTILL® therapy - wound infection - MRSA

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