Lungenembolie-Diagnostik – Optimierung der Kontrastmittelprotokolle für die DECT

Gegenüber der konventionellen CT-Pulmonalangiografie (CTPA) ermöglichen Angiografien mit der Dual-Energy-CT (DECT) selektive Darstellungen und Berechnungen des Jodgehalts in den Gefäßen und im Lungenparenchym. Neben patientenspezifischen Faktoren sind für die Bildqualität die Parameter Jodkonzentration und Jodapplikationsrate pro Zeiteinheit (Iodine Delivery Rate, IDR) entscheidend. Nance et al. verglichen in einer prospektiven Studie 4 Injektionsprotokolle bei Patienten mit Verdacht auf Lungenembolie.

Invest Radiol 2012; 47: 78–84

Kontrastmittelverstärkte CT des Thorax gemäß Lungenarterienembolieprotokoll. Akute Lungenarterienembolie mit Zeichen der Rechtsherzbelastung: Der rechte Ventrikel ist dilatiert (a, schwarzer Doppelpfeil), das Septum interventriculare weicht in den linken Ventrikel ab (a, weißer Doppelpfeil) und das Kontrastmittel fließt in die V. cava inferior (b, Pfeil) und in die Lebervenen zurück (b, Pfeilspitzen) (Kawel N, Bremerich J. Radiologie up2date 2010; 10: 235–252).

Insgesamt 100 Patienten im Alter von durchschnittlich 62 Jahren nahmen an der Untersuchung teil, bei denen eine Lungenembolie mittels CTPA abzuklären waren. Die gewählte Röhrenspannung betrug 140 kV (Röhre A) und 80 kV (Röhre B) und der Röhrenstrom 50 mAs (Röhre A) und 235 mAs (Röhre B). Die 4 Injektionsprotokolle für randomisierte Gruppen von je 25 Patienten sahen folgende Applikationen vor:

• 80 ml Iomeprol 400 mit 3 ml / s (Gruppe A),

• 80 ml Iomeprol 400 mit 4 ml / s (Gruppe B),

• 107 ml Iomeprol 300 mit 5,4 ml / s (Gruppe C),

• 107 ml Iomeprol 300 mit 4 ml / s (Gruppe D).

Das Kontrastmittel wurde bei Patienten der Gruppen A und D mit einer IDR von 1,2 g Jod pro Sekunde (g I / s) bzw. in den Gruppen B und C mit 1,6 g I / s injiziert. Zwei für die klinischen Daten und die Protokolle verblindete Radiologen bewerteten die subjektive Bildqualität auf einer 5-Punkte-Skala (1 = nicht diagnostisch, 5 = exzellent). Perfusionskarten dienten der Beurteilung des prozentualen Anteils des von Aufhärtungsartefakten betroffenen Lungenparenchyms (1 = schwach > 50%; 5 = exzellent = keine Artefakte). Anhand berechneter virtueller 120-kV-CTPA-Bilder wurden die Dichtewerte ermittelt.