Rekonstruktion des ulnaren Daumenseitenbands mit transossärer Rückstichnaht nach distaler Bandverletzung – eine retrospektive Studie^[*]

Zusammenfassung

Hintergrund:

Ziel dieser Arbeit war es, die subjektiven, funktionellen und radiologischen Ergebnisse nach Rekonstruktion des ulnaren Daumenseitenbands mit einer transossären Rückstichnaht bei distaler Ruptur retrospektiv zu evaluieren.

Material und Methoden:

60 Patienten wurden nach distaler ulnarer Daumenseitenbandruptur mit einer transossären Rückstichnaht operativ versorgt. Patienten mit rein distaler Bandverletzung wurden bei Operation innerhalb von 14 Tagen in Gruppe 1 (n=33) und bei Operation später als 14 Tage nach Unfall in Gruppe 2 (n=13) eingeschlossen. Gruppe 3 (n=14) beinhaltete Patienten mit Avulsionsfrakturen. Die Nachuntersuchung erfolgte in einem durchschnittlichen Zeitraum von 68 Monaten (Spannweite: 24–140 Monate) postoperativ. Zur Anwendung kamen der DASH-Fragebogen, die visuelle und verbale Schmerz-Analog-Skala sowie Bewegungs- und Kraftmessungen der Hand. Für die statistische Analyse zwischen allen Gruppen wurden der Kruskal-Wallis-Test mit nachfolgendem Mann-Whitney-Test und der Chi-Quadrat-Test genutzt. Der Wilcoxon-Test fand für die nicht parametrischen Daten zwischen der verletzten und unverletzten Hand Verwendung. Als signifikant wurde p≤0,05 für alle statistischen Tests definiert.

Ergebnisse:

Der DASH-Score wies keine signifikanten Unterschiede zwischen allen Gruppen auf, wobei durchschnittliche Werte von 2,4±3 Punkten für Gruppe 1, 4,6±9 Punkte für Gruppe 2 und 5±8 Punkte für Gruppe 3 ermittelt worden waren. Signifikante Unterschiede ergaben sich für die visuelle und verbale Schmerz-Analog-Skala bei (p=0,02) und nach (p=0,03) Belastung zwischen Gruppe 1 und 2. Im Vergleich zur kontralateralen Hand fanden sich signifikante Unterschiede für die Flexion im Interphalangealgelenk in Gruppe 1 (p=0,004) und die Radialabduktion des Daumens in Gruppe 3 (p=0,001). Die Fähigkeit, den Daumen zu opponieren, betrug im Kapandji-Score durchschnittlich 9,9±0,3 Punkte sowohl für die operierten als auch kontralateralen Daumen in allen Gruppen und zeigte somit keine signifikanten Unterschiede. Weiterhin bestanden signifikante Unterschiede im Vergleich zur kontralateralen Hand für den Spitzgriff in Opposition zum Ringfinger in Gruppe 1 (p=0,03) und Gruppe 3 (p=0,04) als auch für den Spitz-(p=0,02) und Schlüsselgriff (p=0,03) in Opposition zum Kleinfinger in Gruppe 1. Die Messung der Grobgriffkraft und der Handspanne ergaben keine signifikanten Unterschiede. In Gruppe 3 fanden sich signifikant häufiger Bandansatzverknöcherungen (p<0,001) im Vergleich zu den beiden anderen Gruppen.

Schlussfolgerung:

Aufgrund der guten bis sehr guten subjektiven und funktionellen Ergebnisse empfehlen wir die transossäre Rückstichnahttechnik als ein kostengünstiges, praktikables und komplikationsarmes Operationsverfahren, welches zur Rekonstruktion von frischen distalen ulnaren Daumenseitenbandrupturen mit und ohne Avulsionsfraktur eingesetzt werden kann.

Abstract

Background:

This study analyses the outcome of a transosseous suture fixation for the ulnar collateral ligament (UCL) of the thumb, which is performed completely internally.

Methods:

60 patients with distal rupture of the UCL of the thumb were surgically treated with a transosseous suture technique. Patients with ligament tears surgically treated within 14 days after injury were included in Group 1 (n=33); patients with delayed surgical treatment (>14 days after injury) in Group 2 (n=13). Group 3 (n=14) contained patients with avulsion fractures. Subjective, functional, and radiological outcomes were evaluated after at least 24 months, and up to an average of 68 months after surgery. Statistical analysis was performed using the Kruskal-Wallis test, Mann-Whitney test, chi-square test, and Wilcoxon test.

Results:

No significant differences were seen for the disability of the arm, shoulder and hand (DASH) scores among the groups. The average DASH score was 2.4±3 points in Group 1, 4.6±9 points in Group 2 and 5±8 points in Group 3. The visual and verbal pain analogue scales showed significant differences between Groups 1 and 2 at (p=0.02) and after exertion (p=0.03). Significant differences were seen for the flexion of the interphalangeal joint in Group 1 (p=0.004) and the radial abduction of the thumb in Group 3 (p=0.001), as compared to the contralateral hand. Furthermore, significant differences were obtained for the pinch strength between the thumb and the ring finger in Group 1 (p=0.03) and 3 (p=0.04), as well as pinch (p=0.02) and key strength (p=0.03) of the little finger in Group 1, again compared to the contralateral hand. Group 3 (p<0.001) showed significantly more radiological bony alterations at the distal UCL insertion than the other groups.

Conclusions:

This study shows good to very good subjective, functional, and radiological results in all 3 groups. Therefore, we recommend this transosseous suture fixation as an affordable, practicable technique for the treatment of acute rupture of the UCL of the thumb with and without avulsion fractures.

Schlüsselwörter

DASH‑Score - Daumen - transossäre Rückstichnaht - ulnares Daumenseitenband - retrospektive Studie - Handchirurgie

Key words

DASH score - thumb - transosseous suture - ulnar collateral ligament of thumb - retrospective study - hand surgery

*

^* Erstveröffentlichung in: Z Orthop Unfall 2011; 149: 560–567. Neben unerheblichen formalen Korrekturen wurden auf Seite 150, 3. Absatz, Zeile 5, Kilopound in Pound und auf Seite 152, Abb. 5, Kraft (kp) in Kraft (p) korrigiert.

• Literatur

• 1 Arranz Lopez J, Alzaga F, Molina J. Acute ulnar collateral ligament injuries of the thumb metacarpophalangeal joint: an anatomical and clinical study. Acta Orthop Belg 1998; 64: 378-384
• 2 Weiland AJ, Berner SH, Hotchkiss RN et al. Repair of acute ulnar collateral ligament injuries of the thumb metacarpophalangeal joint with an intraosseous suture anchor. J Hand Surg [Am] 1997; 22: 585-591
• 3 Fricker R, Hintermann B. Skierʼs thumb. Treatment, prevention and recommendations. Sports Med 1995; 19: 73-79
• 4 Reck T, Landsleitner B, Richter H et al. Eine neue Methode der transossären Ausziehdrahtfixation bei Bandverletzungen am Daumengrundgelenk. Handchir Mikrochir Plast Chir 1991; 23: 90-92
• 5 Frank WE, Dobyns J. Surgical pathology of collateral ligamentous injuries of the thumb. Clin Orthop Relat Res 1972; 83: 102-114
• 6 Zeman C, Hunter RE, Freeman JR et al. Acute skierʼs thumb repaired with a proximal phalanx suture anchor. Am J Sports Med 1998; 26: 644-650
• 7 Kozin SH, Bishop AT. Gamekeeperʼs thumb. Early diagnosis and treatment. Orthop Rev 1994; 23: 797-804
• 8 Jupiter JB, Sheppard JE. Tension wire fixation of avulsion fractures in the hand. Clin Orthop Relat Res 1987; 214: 113-120
• 9 Katolik LI, Friedrich J, Trumble TE. Repair of acute ulnar collateral ligament injuries of the thumb metacarpophalangeal joint: a retrospective comparison of pull-out sutures and bone anchor techniques. Plast Reconstr Surg 2008; 122: 1451-1456
• 10 Lane LB. Acute Grade III ulnar collateral ligament ruptures. A new surgical and rehabilitation protocol. Am J Sports Med 1991; 19: 234-237
• 11 Olivier LC, Schmidt G, Siemers F et al. Lengemann-Naht versus Schraubenosteosynthese bei der Behandlung des ulnaren knöchernen Seitenbandausrisses am Daumengrundgelenk. Handchir Mikrochir Plast Chir 1999; 31: 90-95
• 12 Miller RJ. Dislocations and fracture dislocations of the metacarpophalangeal joint of the thumb. Hand Clin 1988; 4: 45-65
• 13 Smith R. Post-traumatic instability of the metacarpophalangeal joint of the thumb. J Bone Joint Surg [Am] 1977; 59: 14-21
• 14 Stener B. Displacement of the ruptured ulnar collateral ligament of the metacarpo-phalangeal joint of the thumb. J Bone Joint Surg [Br] 1962; 44: 869-879
• 15 Eaton RG, Littler JW. A study of the basal joint of the thumb. Treatment of its disabilities by fusion. J Bone Joint Surg [Am] 1969; 51: 661-668
• 16 Buck-Gramcko D. Bewertung der Ergebnisse von Operationen wegen Daumensattelgelenkarthrose. In: Buck-Gramcko D, Helbig B. Hrsg Daumensattelgelenksarthrose. Stuttgart: Hippokrates; 1994: 43-44
• 17 Germann G, Wind G, Harth A. Der DASH-Fragebogen – Ein neues Instrument zur Beurteilung von Behandlungsergebnissen an der oberen Extremität. Handchir Mikrochir Plast Chir 1999; 31: 149-152
• 18 Kapandji A. Cotation clinique de l’opposition et de la contre-opposition du pouce. Ann Chir Main 1986; 5: 67-73
• 19 Juutilainen T, Vihtonen K, Patiala H et al. Reinsertion of the ruptured ulnar collateral ligament of the metacarpophalangeal joint of the thumb with an absorbable self-reinforced polylactide mini tack. Ann Chir Gynaecol 1996; 85: 364-368
• 20 Osterman AL, Hayken GD, Bora Jr FW. A quantitative evaluation of thumb function after ulnar collateral repair and reconstruction. J Trauma 1981; 21: 854-861
• 21 Pai S, Smit A, Birch A et al. Delayed anatomical repair of ruptured ulnar collateral ligament injuries of the thumb using a dissolvable polylactic acid bone anchor. J Trauma 2008; 65: 1502-1506