Nicht medikamentöse Therapien beim CRPS

Zusammenfassung

Nicht medikamentöse Therapien sind beim CRPS mindestens ebenso wichtig wie die medikamentösen und interventionellen Therapiemöglichkeiten. Zu den nicht medikamentösen Therapien zählen die klassische Physiotherapie, Ergotherapie, Physiotherapie mit verhaltenstherapeutischen Elementen (Spiegeltherapie, ,Motor Imagery‘, ,Graded exposure‘), psychotherapeutische Verfahren, Lokaltherapien und die Neurostimulation. Untersuchungen zur Wirksamkeit einer aktiven Therapieform wie beispielsweise klassischer Physiotherapie können nicht wie bei Pharmastudien ,verblindet‘ sein. Allerdings besteht die Möglichkeit auch nicht ,verblindete‘, kontrollierte Studien durchzuführen. Die Evidenz für die einzelnen Therapieformen ist noch nicht ausreichend. Allerdings führte die regelrechte Anwendung dieser nicht medikamentösen Therapien in kleineren kontrollierten Studien zu einer deutlichen Schmerzreduktion, Verbesserung des Outcomes sowie der funktionellen Einschränkungen bei CRPS Patienten. Dieser beschriebene Effekt steht den medikamentösen Therapien in nichts nach. Außerdem sind diese Therapien bei sachgerechter Durchführung nebenwirkungsarm. Dementsprechend sollten nicht medikamentöse Therapien ein intergraler Bestandteil der CRPS Therapie sein.

Abstract

State of the art CRPS therapy comprises medication, interventional therapies and non-pharmaceutical treatments like physiotherapy (PT), occupational therapy, PT with cognitive behavioural elements (mirror therapy, ‘motor imagery’, and ‘graded exposure’), psychotherapeutic methods, local therapies and neurostimulation. These treatments are mostly as successful as medical or interventional treatment. These effects have been demonstrated in small but randomised controlled studies. Adjuvant therapies were shown to reduce pain and the severity of dysfunction in CRPS. Therefore, these non-drug therapies should be an essential part of any multimodal CRPS treatment.

CRPS - nicht-medikamentöse Therapien - Spiegeltherapie - Motor Imagery - Physiotherapie

CRPS - non-drug therapies - mirror therapy - motor imagery - physiotherapy

Literatur

• 1 Oerlemans HM, Oostendorp RA, de Boo T. et al . Adjuvant physical therapy versus occupational therapy in patients with reflex sympathetic dystrophy/complex regional pain syndrome type I.  Arch Phys Med Rehabil. 2000;  81 49-56
• 2 Oerlemans HM, Oostendorp RA, de Boo T. et al . Pain and reduced mobility in complex regional pain syndrome I: outcome of a prospective randomised controlled clinical trial of adjuvant physical therapy versus occupational therapy.  Pain. 1999;  83 77-83
• 3 Severens JL, Oerlemans HM, Weegels AJ. et al . Cost-effectiveness analysis of adjuvant physical or occupational therapy for patients with reflex sympathetic dystrophy.  Arch Phys Med Rehabil. 1999;  80 1038-1043
• 4 Fialka V, Wickenhauser J, Engel A. et al . [Sympathetic reflex dystrophy. Effectiveness of physical therapy treatment of Sudeck's syndrome].  Fortschr Med. 1992;  110 146-148
• 5 Maihofner C, Handwerker HO, Neundorfer B. et al . Patterns of cortical reorganization in complex regional pain syndrome.  Neurology. 2003;  61 1707-1715
• 6 McCabe CS, Haigh RC, Ring EF. et al . A controlled pilot study of the utility of mirror visual feedback in the treatment of complex regional pain syndrome (type 1).  Rheumatology (Oxford). 2003;  42 97-101
• 7 Moseley GL. Graded motor imagery is effective for long-standing complex regional pain syndrome: a randomised controlled trial.  Pain. 2004;  108 192-198
• 8 Moseley GL. Graded motor imagery for pathologic pain: a randomized controlled trial.  Neurology. 2006;  67 2129-2134
• 9 de Jong JR, Vlaeyen JW, Onghena P. et al . Reduction of pain-related fear in complex regional pain syndrome type I: the application of graded exposure in vivo.  Pain. 2005;  116 264-275
• 10 Geertzen JH, de Bruijn H, de Bruijn-Kofman AT. et al . Reflex sympathetic dystrophy: early treatment and psychological aspects.  Arch Phys Med Rehabil. 1994;  75 442-446
• 11 Birklein F. Leitlinien der DGN – Diagnostik und Therapie komplexer regionaler Schmerzsyndrome (CRPS).  In 2008; 
• 12 Bruehl S, Chung OY. Psychological and behavioral aspects of complex regional pain syndrome management.  Clin J Pain. 2006;  22 430-437
• 13 Lee BH, Scharff L, Sethna NF. et al . Physical therapy and cognitive-behavioral treatment for complex regional pain syndromes.  J Pediatr. 2002;  141 135-140
• 14 Turner JA, Mancl L, Aaron LA. Short- and long-term efficacy of brief cognitive-behavioral therapy for patients with chronic temporomandibular disorder pain: a randomized, controlled trial.  Pain. 2006;  121 181-194
• 15 Zuurmond WW, Langendijk PN, Bezemer PD. et al . Treatment of acute reflex sympathetic dystrophy with DMSO 50% in a fatty cream.  Acta Anaesthesiol Scand. 1996;  40 364-367
• 16 Perez RS, Zuurmond WW, Bezemer PD. et al . The treatment of complex regional pain syndrome type I with free radical scavengers: a randomized controlled study.  Pain. 2003;  102 297-307
• 17 Cruccu G, Aziz TZ, Garcia-Larrea L. et al . EFNS guidelines on neurostimulation therapy for neuropathic pain.  Eur J Neurol. 2007;  14 952-970
• 18 Kemler MA, Barendse GA, van Kleef M. et al . Pain relief in complex regional pain syndrome due to spinal cord stimulation does not depend on vasodilation.  Anesthesiology. 2000;  92 1653-1660
• 19 Kemler MA, de Vet HC, Barendse GA. et al . Spinal cord stimulation for chronic reflex sympathetic dystrophy – five-year follow-up.  N Engl J Med. 2006;  354 2394-2396
• 20 Maier C, Gleim M. [Diagnostic and treatment measures in patients with sympathetically maintained pain].  Schmerz. 1998;  12 282-303

Korrespondenzadresse