Pyelonephritis – Procalcitonin ist CRP und Leukozytenzahl überlegen

Harnwegsinfekte treten bei pädiatrischen Patienten häufig auf, v. a. wenn diese jünger als 2 Jahre sind. Unspezifische Symptome erschweren jedoch die Differenzialdiagnose zwischen einer Pyelonephritis und einer Infektion der unteren Harnwege. Laut der aktuellen Studie eignet sich Procalcitonin hier als Marker, um das Risiko einer Schädigung der Niere vorherzusagen.
J Urology 2011; 186: 2002–2008

mit Kommentar

DMSA-Scan bei akuter Pyelonephritis (links). Laut der aktuellen Studie ist ein erhöhter PCTWert bei Pyelonephritis ein unabhängiger Risikofaktor für eine spätere Vernarbung der Niere – sowohl vor als auch nach der Behandlung.(Bild: Stein R, Beetz R, Thüroff JW, aus: Kinderurologie in Klinik und Praxis; Thieme 2011)

Ji-Nan Sheu, Chuang Shan Medical University, Taichung / Taiwan, und Kollegen untersuchten Kinder bis zu einem Alter von 2 Jahren, die wegen ihres ersten febrilen Harnwegsinfekts stationär behandelt wurden. Als Diagnosekriterien galten:

• Fieber über 38 °C,

• Leukozyturie,

• positive Urinkultur,

• kein Harnwegsinfekt in der Vorgeschichte,

• keine Nieren- oder Blasenerkrankung und

• keine anderen Begleitinfektionen.

Alle Patienten erhielten für mindestens 3 Tage Cephazolin und Gentamicin intravenös, ggf. wurde die Gabe später antibiogrammgerecht angepasst. Bei allen Studienteilnehmern erfolgte eine Sonografie des Harntrakts und innerhalb von 5 Tagen nach Aufnahme eine Szintigrafie mit 99mTc-Dimercaptosuccinat, um Läsionen des Nierenparenchyms festzustellen. Die Szintigrafie wurde nach 6 Monaten wiederholt. Ferner bestimmten die Autoren die Zahl der Leukozyten, das C-reaktive Protein (CRP) und den Procalcitonin-Wert (PCT).

• Literatur

• 1 Assicot et al. High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection. Lancet 1993; 341: 515-518
• 2 Smolkin et al. Procalcitonin as a marker of acute pyelonephritis in infants and children. Pediatr Nephrol 2002; 17: 409-412
• 3 Benador et al. Procalcitonin is a marker of severity of renal lesions in pyelonephritis. Pediatrics 1998; 102: 1422-1425
• 4 Van den Bruel et al. Diagnostic value of laboratory tests identifying serious infections in febrile children: Systematic review. BMJ 2011; 342: d3082
• 5 Rustici et al. Clinical usefulness of the semiquantitative procalcitonin test in the diagnosis of bacterial infections in a third level children’s hospital. Clin Lab 2011; 57: 497-506
• 6 Ipek et al. Relationship between procalcotonin levels and presence of vesicoureteral reflux during first febrile urinary tract infection in children. Urology 2012;
• 7 Leroy et al. Prediction of moderate and high grade reflux after first febrile urinary tract infection in children: Construction and internal validation of a clinical decision rule. J Urol 2012; 187: 265-271
• 8 Leroy et al. Prediction of high-grade vesicoureteral reflux after pediatric urinary tract infection: External validation study of procalcitonin-based decision rules. PLoS One 2011; 6: e29556
• 9 Leroy et al. Procalcitonin: A key marker in children with urinary tract infection. Adv Urol. 2011; 397 618. Epub 2011
• 10 Blanchais et al. Comparison of two protocols of febrile urinary tract infection management in children. Arch Pediatr 2011; 18: 955-961