Dtsch Med Wochenschr 2012; 137 - A319
DOI: 10.1055/s-0032-1323482

Was sind gute Leitlinien? – Eine systematische Übersicht zu Methoden zur Qualitätsbewertung von Leitlinien

U Siering 1, M Eikermann 2, E Hausner 1, W Hoffmann-Eßer 1, C Ernsting 1, E Neugebauer 2
  • 1Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG), Köln
  • 2Institut für FOrschung in der Operativen Medizin (IFOM), Universität Witten/Herdecke, Köln

Problemstellung:

Leitlinien (LL) sollen Entscheidungen in der medizinischen Versorgung auf eine rationale Basis stellen, weisen jedoch erhebliche Unterschiede in ihrer Erstellung und ihren Empfehlungen auf. Damit LL eine sichere Basis für Entscheidungen sind, muss deren Qualität gesichert werden. Ziel des Beitrags ist es daher, Instrumente zur LL-Bewertung zu recherchieren, darzustellen und Schlussfolgerungen für die LL-Bewertung zu ziehen.

Methode:

Es erfolgte eine systematische Recherche nach ab 1995 veröffentlichten, deutsch- oder englischsprachigen Bewertungsinstrumenten (in MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library). Zusätzlich erfolgte eine Prüfung der Literaturverzeichnisse der identifizierten relevanten Publikationen. Aus den eingeschlossenen Publikationen wurden Dimensionen der LL-Qualität identifiziert, Informationen aus den eingeschlossenen Publikationen in entsprechende Tabellen extrahiert und synthetisiert.

Ergebnisse:

Insgesamt wurden 41 Bewertungsinstrumente eingeschlossen und auf deren Basis 10 Dimensionen der LL-Qualität identifiziert (interne/externe Validität, Reliabilität, Geltungsbereich/Zweck, allgemeine Anwendbarkeit, Klarheit/Gestaltung, Aktualität, Autoren, Unabhängigkeit/Transparenz, Dissemination/Implementation, Evaluation).

Häufig enthalten die Instrumente Fragen zur Bewertung der den Empfehlungen zugrundeliegenden Evidenz, zur Formulierung von Empfehlungen, zu Kosten und zu dem mit der Umsetzung der Empfehlungen verbundenen Nutzen. Seltener sind Fragen zur Dissemination, Implementation oder Evaluation einer LL. Die Instrumente fragen oft nur nach dem Vorliegen bestimmter Aspekte (z.B. Darlegung einer Suchstrategie), ohne Anhaltspunkte für eine qualitative Beurteilung zu geben (z.B. Angemessenheit der Suchstrategie).

Schlussfolgerungen:

Die vorliegenden Instrumente bilden eine Vielzahl unterschiedlicher Qualitätsdimensionen von LL ab. Schwachpunkt vieler LL-Bewertungsinstrumente ist jedoch die fehlende qualitative Bewertung der LL.

Leitlinien - Leitlinienbewertung - systematische Übersicht